第129章第一二九章(二合一)他现在才知
护士站旁边的体重秤上站着一位短头发的中年女士,看着电子屏上显示的数字，笑着同旁边的家属道：“我瘦了诶。”
家属戴着眼镜，模样看起来很温文尔雅,闻言也笑起来，点点头：“以前怎么减都减不下来,这几天吃得少了，又睡得不好,立马就瘦了,这叫塞翁失马焉知非福。”
“你直接说我以前吃得多不就好了。”她嗔怪地回了一句。
“我可没这么说。”家属笑着摇摇头，将体重和身高的数据报给护士。
护士一边让她过来测血压，一边对何师兄道：“何医生再稍等一下。”
何师兄点点头，低头打开标着42床的那个病历夹,只有几张沟通单之类的文书,最下面夹着一本门诊病历。
何师兄将门诊病历本抽出来,翻开第一页,就是她周三在董医生门诊就诊的病历记录：
“p/c：发现蛋白尿伴间断下肢水肿3个月。”
“hx：3个月前患者因受凉咳嗽于当地就诊,查尿常规提示尿蛋白(++)，隐血(++),未予重视及处理……”
“h/c：……尿沉渣镜检红细胞25个/hp,面包圈形65%,穿孔形15%,正形20%；尿nag29.57iu/l,尿rbp3.23mg/l，尿微量白蛋白119.15mg/l，尿igg20.22mg/l……”
“dx：慢性肾小球肾炎。”
“rx：收住肾病科对症治疗。”
孟彦卿站在何师兄身边，跟着一起往病历本上看，看到一大堆英文字母和数字,一时又想不起来尿nag和尿rbp具体是什么项目的缩写、有什么意义，只能先记下。
病人这时量完了血压，护士提醒他们：“何医生，好咯。”
师兄点点头，直接对病人道：“董医生在忙，让我先来向你了解一下病情。”
“可是我周三在门诊已经跟董医生说过了呀。”病人有些疑惑。
师兄点点头，温声解释：“是的，基本情况我们已经了解了，但出于病历记录的规定，我需要向你再了解一遍病史，另外就是门诊时间紧，很多和疾病诊断不太相关问题，比如生育史之类，董医生来不及问，住院了我们需要完善住院病历，就要向你询问一些问题，希望你能理解和配合。”
病人哦哦两声：“那好，医生你问吧。”
师兄翻开了门诊病历，问道：“你三个月前咳嗽那一次检查之后，出现高血压，最高到多少，有印象吗？”
“最高啊……”病人皱着眉，使劲想了想，“应该是150/103那样，差不多吧，也有可能比这个数字高一点点，但我不记得了。”
到了上个月初，病人因为痔疮的问题，又去医院住院，尿蛋白和尿隐血还是跟之前一样两个加号，这次医院给她做了24小时尿蛋白定量检测，结果是674mg，当时给了呋塞米做急慢性肾衰的预防治疗，但病人吃药以后似乎没有什么改善。
“我的脚还是肿嘛，那边医生之前就说让我去大医院看看，可能是肾有问题。”
她对何师兄大吐苦水：“我都怕死了，这个月都吃不下睡不着，做梦都是自己快要死掉了。”
“那怎么现在才来？”师兄问了句，“在家里闷头想啊想，没事都想出事来了。”
话音刚落，她家属就拍拍她的后脑勺，“听到了吧，跟你说过多少次了，专业的事交给专业的人去做，有病就要找医生，最多是肾癌嘛，又不是不能治。”
病人听了脖子一缩，跟何师兄吐槽：“听到了吧，我就是这样被吓得不敢来的，人家都说不要百度看病，绝症起步，我哪里用看百度嘛你说说。”
大家听了都忍俊不禁，何师兄连连安慰道：“不至于不至于，慢性肾炎的病人我们有很多的，经过治疗，很多人的病情也都很稳定，不影响正常生活的。”
俩人闻言对视一眼，脸上神色明显放松了不少，原先虽然极力压抑，但却仍然忍不住流露出痕迹的紧张和不安，在这时散开了一点。
何师兄接着问有没有胸闷胸痛、口干口苦，有没有尿频尿急尿痛，都否认了。
“有没有关节痛和腹痛过？”
“没有没有，都没什么症状，所以我才想不通为什么肾出问题了。”
何师兄点点头，接着问有没有冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，高血压是肯定有的，不用再问。
病人还是否认，也否认有药物过敏，但是在问到手术史时，她告诉他们，她年轻的时候做过宫外孕手术。
“一开始是意外怀孕，但因为职业上升期，又还年轻，觉得事业比孩子重要，就流掉了，想着年轻身体好，孩子还会有的。”
后来到想要孩子的时候，果然很快就怀孕了，但却是宫外孕，大出血，为了保命，不得不切掉了左侧输卵管。
既然说到这里了，何师兄顺便问了一句：“那你们现在是有几个孩子？”
“没有孩子。”对方摇摇头，“那次以后，我一直没能再怀孕，也试过去做试管，但做了两次就放弃了。”
她的家属接着道：“太伤身体了，孩子本来应该是缘分，现在却要为了一个不知道以后会长成什么样子的孩子，伤害身体到整个人都快瘦脱形，焦虑得开始掉头发，太不划算了。”
说完还很不赞同地摇摇头。
总之就是，夫妻俩后来抱着顺其自然的心态，对这件事无所谓了，因此一直到现在，俩人也没有孩子。
何师兄听完点点头，在本子上记下“g2p0a2”，接着询问末次月经、家族史和遗传病史、工作单位、联系电话等等病历中需要用到的基础信息。
等签完沟通单，病人和家属就被护士带去病房了，他们要了病区最后一间单人间。
孟彦卿和师兄往回走，这时他才有机会问：“师兄，尿nag和尿rbp对诊断慢性肾小球肾炎……作用是什么？它们的全称我想不起来。”
才刚实习，第一天来肾病科，不了解这些太正常了。
“rbp是视黄醇结合蛋白，nag是……”师兄呃了一下，“什么氨基葡萄糖苷酶，名字很长的，记不住，它们俩是肾近曲小管损伤的标志，但尿rbp是比nag更敏感一点，它俩肾近曲小管损伤的早期诊断指标。”
师兄说，慢性肾炎的病因还不是很明确，有的人是急性肾炎转变过来的，但绝大多数病人起病即属慢性肾炎，“这是持续进展性疾病，最终将发展为终末期肾病。”
“西医方面基本就是给免疫制剂咯，acei和arb类药物，还有激素类药物，这些药物副作用都比较大嘛，停药了病情会反复，但长期使用毒副作用又太大，所以中医中药在这个时候就可以起一个增强疗效、减轻毒副反应及缓解临床症状的作用。”
孟彦卿边听边点头，说白了就是延缓肾功能恶化，让终末期尽量来迟一点。
等回到办公室，何师兄向董医生汇报病史，董医生听完，问道：“你有没有问她，有没有光过敏、口腔溃疡、雷诺现象？”
董医生顿了顿，又说：“你中医方面的症见呢？你不跟我说，我怎么给她开中药？”
“……雷诺现象没看到有，其他的我没问。”何师兄有些赧然，“我现在去问。”
说完直接转身快步出门，孟彦卿又不好追上去，只好留在原地。
倒是董医生给他和另一位同学解释道：“这是要和风湿免疫类疾病进行辨别，系统性红斑狼疮就有雷诺现象，就是肢端动脉阵发性痉挛，比如像手指，皮肤颜色会间歇性地变得苍白，接着变成紫绀，又从紫绀变成潮红，最后恢复正常，这个过程中还伴随有轻度灼烧和胀痛感，嗯……我们的25床就有这个症状，到时候查房你们可以仔细观察观察。”
孟彦卿听完她的讲解，恍然发现自己刚才阅读病历并没有他以为的那么仔细。
于是下午他又投入到了研究病历和医嘱这件事里，好在白天确实也没什么活儿，除了帮忙开开检查单，其他什么都用不着他们。
就这样有些无聊地到了下午，临近傍晚，检验科、心电图室这些辅助科室陆续将纸质版的检查报告送了回来。
何师兄说，他们值班的人还有一件事要做，就是将这些化验单和检查报告分别夹进对应的病历夹里。
“夹进去就行了，贴让他们到时候自己贴。”
同组的那位实习同学道：“我上个月在内分泌不用这样耶。”
“每个科有每个科的工作习惯。”何师兄淡淡地道，“这是互相帮助的事，我们值班帮其他人分，其他人值班的时候也会帮我们分。”
同学点点头，没再说什么。
孟彦卿分完化验单，干脆就将他们管的那几床病人的化验单都贴了起来。
刚贴完，就听段主任道：“饭来了，走吧，大家都去吃饭，有什么事不着急的，就等吃了饭再干。”
何师兄也开玩笑：“确实，吃饭不积极，思想有问题。”
说完招呼孟彦卿和另一位同学：“师弟师妹，去吃饭吧。”
孟彦卿边答应着起身往休息室走，边掏出手机看信息，看到严自恒不久前发在群里的一大堆照片。
严自恒：【自取自取。】
点开一看，不仅有大家的合照，还有单人照，艾青禾的那张，是她坐在客厅地板上，脸枕着横在沙发上的胳膊上拍的，披头散发，笑意盈盈，眼睛弯弯的，卧蚕都快笑出来了。
深深的酒窝里像是装着蜜，满得要咕嘟嘟往外溢。
看上去既快乐，又漂亮，孟彦卿觉得没有人看到她这张照片会忍得住不跟着笑。
他发信息@严自恒，问他：【原图吗？】
他问是不是原图的意图真的太明显了，这照片里也没有他，只能是想看艾青禾了。
在线的其他人立刻发表情包来调侃他：【你干嘛，想偷图啊，小心我告你侵犯肖像权。】
孟彦卿：【放心好了，手机屏幕没那么大，放不下这么多张照片[白眼]】
严自恒：【是原图，你直接保存就行。】
看到回复，孟彦卿将聊天记录划回到艾青禾那张照片，保存好，再去相册里点击设置为桌面壁纸和锁屏壁纸。
这时走在旁边的师兄探头看了一眼，哟了声：“女朋友啊？”
他抿唇笑着嗯了声。
“同学？”师兄跟他闲聊。
他说是，跟着师兄一起进了休息室，外卖袋子就在桌上，师兄给他点了牛肉滑蛋饭，味道还不错，大家边吃边聊。
比如问同组的另一位同学在外地读书，怎么想到要来二附院实习，比如孟彦卿要不要考研，诸如此类，就是吃饭的时候找点话聊聊。
晚上病区的病人也相对平稳，除了有个病人发热，给了药，也没别的事。
但董医生说：“我怎么感觉心里有点不踏实？”
段主任嗐了声：“这有什么可不踏实的，有事就干，没事就睡，天塌下来高个子顶着。”
孟彦卿一边听着他们闲话，一边继续琢磨病历，下午新收的42床，师兄后来又去问了些问题，补上了病人中医方面的症见，“面色白，眼睑及颜面部稍水肿，腰酸，便溏，舌嫩淡胖、有齿痕，脉沉细”。
他琢磨是不是脾肾阳虚，待翻到中药单一看，果然是，方子用了阳和汤加减。
他松了口气，琢磨了一天，总归还有点收获。
董医生担心的状况直到睡前都没出现，干脆对大家道：“我先去睡了，一会儿你们自便。”
肾病科将男女医生的休息室分开，床位足够，所以实习生也得留宿。
十一点刚过，师兄就招呼大家：“走了，去洗漱睡觉。”
孟彦卿跟着他进了休息室，段主任正翘着二郎腿躺在床上看体育节目，窗户开着，空气还残留着烟味。
“回来啦？”他回头看了眼，随口问道。
何师兄嗯了声，白大褂都没脱，手机就响了，他接起来，因为是视频通话，所以孟彦卿他们也听到了那边视频接通后电话那边幼儿的叭叭声。
接着是一道无奈的女声：“你儿子说要找你。”
何师兄举着手机又出去了，孟彦卿将白大褂挂到挂钩上，从书包里翻出来洗漱用品，换了拖鞋，进卫生间去刷牙洗脸。
洗澡就不了，明天回去再洗。
等他出来，何师兄已经回来，跟段主任聊着实验的事，孟彦卿听了一会儿才听明白，原来何师兄跟其他规培师兄还不太一样，他是定岗规培的学博。
等他们聊完，都洗漱过了，灯一灭，看手机的看手机，酝酿睡意的酝酿睡意。
孟彦卿睡得迷迷糊糊的，腿突然抽了一下，他的意识有些回笼，听到一阵急促的敲门声。
睡在靠门口那张床的段主任带的规培师兄立刻起身去开门。
“56床呕血了。”护士急切的声音钻了进来，他猛地惊醒。
值班房的灯亮了起来，所有人都爬起来往外走，白大褂套在身上，连纽扣都没空系。
孟彦卿看着段主任出门时微微扬起的衣摆，心跳陡然加快。
他跟着大家急匆匆往病区走，何师兄在他前面，再前面一点是董医生和段主任，他的身后起其他的规培师兄师姐还有实习的同学。
路过护士站，他犹豫了几秒，还是跑去推了一辆移动工作站，不管用不用得上，推了再说。
凌乱急促的脚步声在凌晨的病区走廊里回荡，听起来既急迫，又危险。
他匆促间擡头看了一眼电子钟，凌晨两点十六分。
56床是什么病人、哪位医生的病人来着？他根本不知道，只知道刚靠近门口，就闻到了一股强烈的血腥味。
值班护士在跟两位值班医生汇报病情：“十五分时候他跟我说恶心，上腹不适，说完就呕血了。”
孟彦卿越过董医生的肩膀向里看，看见脸孔瘦削男人半靠在床上，嘴角往下淌着暗红色的血，枕头上已经洇开了一大片，像是泼了老抽。
床旁的心电监护上显示着他此刻的生命体征：bp85/50mmhg，hr125次/分，r26次/分。
他的脸色白得像纸，嘴唇还在颤抖。
病房里就有抢救车，护士已经迅速给病人开好了静脉通路，段主任让人先给他输液扩容。
“给他抽个急查血和肾功，再给血液科打电话，就说可能要他们发血。”
几乎在他话音刚落的同一秒，孟彦卿用董医生的工号成功登进了工作站，点开了56床的病历，然后将工作站转交给师兄。
他背着手，双拳紧攥，只有他自己才能感觉到手心冰凉的濡湿和手指的僵硬，也只有他知道他输错了四五次工号和密码才登录进系统。
敲击键盘的声音清脆又急促，成了董医生给血液科打电话的背景音，师姐拿来了输血申请单，孟彦卿看她填申请单时，才知道病人的诊断是：糖尿病肾病、ckd5期。
已经是终末期了，一周要透析三次，这次呕血考虑是急性非静脉曲张性上消化道大出血。
“拿三腔二囊管！”段主任这时喊了一声，继续吩咐，“生长抑素250微克静推，持续泵入，奥美拉唑40毫克，巴曲亭1单位。”
心电监护滴滴地报着警，孟彦卿屏住呼吸去看屏幕上的数字，心率125，血压85/50——失血性休克近在咫尺。
空气里的血腥味越来越浓，只有一层的外科口罩根本挡不住这股让人继续窒息的味道。
药物一支一支地推进去，病人的状况却没有一点改善，用上白眉蛇毒的五分钟后，病人再次呕血。
鲜红色的血液顺着病人的嘴角淌到脖颈上。
空气里的铁锈味更浓了。
心电监护上的示数变成血压70/40mmhg，心率140次/分，情况又差了一点。
这意味着死神的脚步又近了一点。
孟彦卿不知道该怎么描述自己此刻的感受，手脚冰凉，胸腔憋闷，但心跳极快，快得让他有些头晕。
“急查结果出来了吗？”段主任这时问道。
何师兄迅速查了一下系统，汇报道：“血红蛋白58，血小板75。pt延长3秒，aptt正常，纤维蛋白原1.6。”
“这不行啊，叫介入科吧？”董医生提议道，“药物止血看来是没戏了，要介入止血。”
段主任点点头，给介入科打电话：“介入科吗？这边是肾病科，有个急会诊，上消化道大出血，药物控制不住，高度怀疑动脉性出血，请你们马上过来。”
董医生在门外和病人家属谈话，呜呜的哭声止也止不住，孟彦卿听到自己的喉咙突然发出了一声很细微的吞咽声。
趴在抢救用品车上写抢救记录的师姐摁了一下笔，发出一声清脆的啪声。
孟彦卿忽然意识到一个非常可怕的事实——他们挡不住这血了。
所有教科书上列的标准流程，生长抑素、ppi、血凝酶、局部血管收缩剂……全用了，血还是一样地往外涌。就像洪水时溃堤，你拿防洪沙袋去堵，却发现以往很有用的沙袋这时失灵了，洪水仍然冲了过来。
那是血啊，是人身体里最不该流出来的东西，可现在正不断地从胃引流管里被引流出来。
输液泵里的多巴胺在维持着他摇摇欲坠的血压。
大概十五分钟后，介入科医生到了。
“送去介入手术室吧，那边已经准备好了。”会诊医生道。
孟彦卿就在一旁，按照吩咐帮忙扶床、调输液泵，手一直微微发抖。
病人被连床带人一起推出病房，他站在走廊里，看着那双失去知觉的腿下面压着染血的床单在床边耷下的一角，有片刻失神。
他会没事的吧？应该能止住血的吧？
谁也不知道，谁也不敢保证。
孟彦卿跟着回到办公室，董医生在写抢救记录，师兄在删改提前写好的交班记录。
小声嘀咕了一句：“亏我除了新收就写余患者无特殊交班，夜班之神这么不给面子。”
孟彦卿坐在一旁，忽然想起在学上消化道出血的药物治疗这一节时，老师的ppt上列了六七种药，他背得滚瓜烂熟，考试考到这部分就没有选错过，可是没有人告诉过他，当这些药都用了一遍、血还在往外喷的时候，他要怎么办。
他现在才知道，那样的时刻就叫临床。
办公室里很安静，除了两位老师和何师兄，其他人都可以去休息了，只有孟彦卿还留在办公室。
他想知道一个结果。
等了十来分钟，在凌晨三点二十八分，介入手术室打来电话——弹簧圈栓塞成功，出血止住了。
“好好好，谢谢你们啊，辛苦辛苦。”段主任挂了电话，捏捏鼻梁，松口气。
孟彦卿心下一安，点开56床的病历，看到董医生刚保存好的抢救记录里写着：【急诊腹腔动脉及胃左动脉造影，显示胃左动脉分支假性动脉瘤伴造影剂外溢】。
段主任键盘一推：“搞定，困死了，我先去睡了。”
何师兄擡头看见孟彦卿还在，就说了句：“师弟也去睡吧，这边没什么事了。”
已经知道了想知道的后续，孟彦卿也不再挂心，点点头，起身跟在段主任身后回了值班房。
屋里传来一阵均匀的呼吸声，甚至带着微微鼾意，先回来的师兄早就睡着了。
他和段主任都摸黑进的屋，借着手机屏幕的荧光脱下白大褂，往挂钩上随便一挂，再往床上一倒，黑沉的梦境瞬间将人淹没。
再睁眼就已经是第二天天亮，塞在枕头底下的手机刚开始震动，孟彦卿就从睡梦中回过神来，伸手将闹钟按了。
然后睁眼躺在床上看了一会儿床顶，发了一会儿呆，这才坐起来，在床上小心地将被子叠好，再小心地下地，轻手轻脚地离开值班房。
时间不过早上六点半，还早得很，值班房里一个人也没有，灯也是关着的，安安静静，晨光透过窗户照进来，办公桌上四处散落着各种纸张，看上去乱糟糟的。
他将这些纸都收拢了一下，打废的病历和医嘱单留了两张，其余的放进废纸框里，空白单整齐地垒到一起，放在显眼的地方，病历夹也整齐摞好。
桌面顿时整洁起来，他坐下，将两张废了的病历纸翻过来，一边背单词一边默写。
值班护士过来找病历去写护理记录，看见他还吓了一跳，“哇，你怎么起这么早啊？”
“闹钟响我就起了。”孟彦卿笑着应道。
对方往他手里的纸上一看，哦哦两声：“在背英语啊，是考研英语吗？”
孟彦卿点点头，对方说了句加油，抱起桌上那一摞病历就走了。
窗外的日光里渐渐带上太阳的气息，门外传来说话声，董医生在问护士：“你们订早餐了吗？”
“没订，回家吃咯。”
“我去问问老段。”
话音刚落，董医生就进了办公室，看见孟彦卿，第一句也是问：“怎么起这么早，在医院睡不习惯，睡不着？”
孟彦卿摇摇头，解释道：“闹钟响了。”
董医生点点头，接着问：“早餐吃什么？食堂还是外卖？”
“直接出去买是不是会快点？”孟彦卿想了想问道。
董医生眨眨眼：“……你去？”
这主意是自己出的，孟彦卿当然说可以，他还可以顺便把给艾青禾的早饭也买了。
董医生也懒得去问其他人想吃什么，给他两张百元大钞，让他去医院外面随便买点包子馒头豆浆，反正买够六个人的份就行。
谁家好人早上光吃包子馒头就吃二百啊，孟彦卿嘴角一抽，但也没说什么，拿了钱就走。
他按一人两个包子两个干蒸一杯豆浆的规格去买，还都分装好了，给艾青禾点的是一份云吞面，跟老板说好一会儿八点过后他再来取，要带走。
等他提着一大袋早餐回到办公室，已经是七点四十了，办公室里人多了起来，打印医嘱的打印医嘱，打哈欠的打哈欠。
何师兄在贴交班记录，察觉他回来了，就开了句玩笑：“你回来了，我们已经嗷嗷待哺许久了。”
师姐一看他手里的袋子，“医院正门对面那家早餐店的吧？他们家包子个头又大馅又多，我愿称之为二附院第二食堂。”
孟彦卿应了声是，将早餐放到桌上，再把剩的钱还给董医生，然后回值班房洗漱。
等他洗完脸出来，大家已经开始吃早饭了，看见她，师姐将最后一份早餐递给他。
吃完早饭，时间过了八点，接班医生也来了，因是周末，大家交班交得都简单，口头交一下重点病人就结束，全程不到十分钟。
“这里就交给你们了哈，我们先走了。”董医生交完班，擡头看一眼几个学生，“小何，下班了。”
孟彦卿轻轻呼出一口气，在肾病科的第一天，总算结束了。
换了白大褂后一起下楼，师兄还问他住哪儿，听他说住学校，便笑道：“住学校好啊，省心，又便宜。”
“也不都好，潮湿闷热，三四月份回南天的我们还来问认识的老师要报纸回去铺地板，衣服也不好干，天气热了，没有空调，光是坐着不动都能出一身汗。”孟彦卿摇摇头，实话实说。
“那倒也是，各有各的难处。”师兄笑着叹口气。
孟彦卿没问为什么，想来是养家糊口的压力导致的感慨吧。
去对面的早餐店取打包的云吞面，老板很贴心的将云吞面和汤分开来，这样就不担心面会坨了。
回到住处，九点刚过，屋子里静悄悄的，客厅的茶几上还放着没吃完的零食，和没收起来的纸牌。
门口没有多余的鞋，看来其他人并没有在这边留宿？
孟彦卿遂放心地推开卧室门，房间里光线昏暗，艾青禾仰面躺在床上睡得正酣。
他笑着进去，单膝跪在床垫上，伸手拉她的胳膊，“苗苗，起床了，太阳拍屁股了。”
艾青禾一动不动，他又晃了晃，“苗苗？”
她还是没有反应。
孟彦卿啧了声，松开她起身，转身使出家长最爱用的那一招——唰的一下，将窗帘拉开。
明亮的光线瞬间穿透玻璃照进室内，也照亮了还在赖床的艾青禾的脸。
看着她眉头皱起来，孟彦卿忍不住感慨，还是老办法好用啊！
作者有话说：
小孟：太阳都下山了你还不起来
小禾苗：……你怎么不说已经第二天了
小孟：确实，你上班迟到了
小禾苗：……闭嘴