上午10点10分。
小叶子的手术顺利结束,甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟，便忍不住叮嘱：“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积，要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压，观察血气分析,血气上去就拔气管,icu那边提醒下,拔管前后氧量要相等......”1
“林医生，小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚,控制气管插管拔出时间为防止肺感染,胃管做肠胃减压,t管注意观察胆汁量，动脉管和静脉管分别监视血气血压和□□循环,至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子,“移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过，小叶子虽然特殊,但是仔细一些保证没问题，我们目前1号床的术后护理还不错，隔天就从icu转出了，目前体温没在升过，一切正常。”2
1号床就是方圆的床位。
林熙冬终于笑了出来,她的团队在昨天的模拟训练后,让手术时间缩短十五分钟,这十五分钟,根据之前系统模拟时间来说,未来小叶子或许有超过20年的存活几率：“小叶子年龄小，心肺承受力差些，这术后一周时期比较危险,我们都要及时跟进，等下周情况稳定，我请大家吃越家私厨，我结账的那种。”
手术很顺利，团队都特别棒，她去坑也出力不少的张昱墨，那老脸还是要的。
所以林熙冬一想到给团队搞团建，说话都特别豪气。
“那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫，一副大哥大的模样，“林医生那么辛苦。”
“那我不请了？”林熙冬沉吟几秒，微微挑眉，“罗医生你来付款？”
越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
......
他默默远离了手术台，带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻：“我是小罗，小罗。”
“可以我点菜吗？”沈凯小步挪到林熙冬旁边，“我刚刚血管缝合还不错。”
这样一幅求小红花鼓励的模样，林熙冬能拒绝？
“好，我们沈医生有进步，奖励点菜权一次。”
“那我呢！”袁元也挤了进来，语气特别委屈，“明明我进步最大，昨天模拟训练的时候，我才是第一名。”
“这叫昨天的目标是今天的起点。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu，也终于脱下了口罩，“到时候我要两份越燕粥，张主任要一起嘛？”
张逸脱下口罩，笑意盈盈：“我就不和你们年轻人凑热闹了，走吧，先去拍个合影，这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
手术室外面，穿着手术服的医护们，已经站成了两排，几乎每个人身上都有一些欢喜，也有些热闹。
一旁，麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道：“冷灌注法是不是还有改进余地的，我记得看过国外有一篇常温携氧灌注，但是没足够的临床数据，我之后让我学生们去了解一下。”
“《jsurgres》那篇，张主任分享的资料里有，不过因为技术问题，这个设备我们医院没有，林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子，和陈忠杰站在最边上，“陈主任，关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下？”2
“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性，刚好是幼儿青年和老年......”
“密集的一针化缝合，血管内膜肯定完整，怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓，我好像又明悟了一点。还有，感觉你那个8-0的卡普龙线缝合小血管很顺，胖元，老实说，你是不是背着我们偷偷找林医生取经了？不然你怎么缝合水平比上凯子了！”罗鹏则是手圈着沈凯，一副打探到秘密的模样。
“没有，她的缝合比不过我。”沈凯不为所动，因为不太适应拍照，还戴着口罩，眼睛则倔强盯着罗鹏，像是被污蔑一般。
“...我这是夸张，你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了，别盯了，你缝合最厉害，我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元，“你快说有什么秘诀啊，我最近感觉在缝合上有些停滞。”
“胖你......算了，主要还是腕力，你多练一下反握腕弯举，适应手不同角度的选择力量，不过，要不是你今天牵拉和阻断不错，我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴，冲着沈凯说，“还有，我肯定能超过你的。”
一场顺利的手术，对参与过手术的医生护士来说，就想是战场上的功勋，即便是平日里习惯互损的他们，都忍不住互相夸奖。
林熙冬站在中间，笑着更加灿烂，扫了一圈后，视野里看到了不远处坐着低头弄ipad的张昱墨，这次手术团队配合那么默契，他协作的三维方案解析有不少功劳：“老张，过来合影啊，等什么呢？”
“马上，我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头，不过身体却站起来走向了合影区。
“ok，来，老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生，只是刚准备快门刚按下。
“林医生，急诊会诊！病危！”带着远处小护士的声音传来。
照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
*
林熙冬到急诊抢救室的时候，霍元纬还在研究患者的片子，头发依旧是乌黑油亮的三七分，带着黑框眼镜，系着灰色领带，看着就分外严肃。
只是等看到他曾拒绝的林熙冬，表情莫名，但还是礼貌的点了点头，自己又继续对着观灯片琢磨。
倒是一旁负责急救抢救的董涛，对着林熙冬问道：“下手术台了？这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
“林医生......你......好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬，他一时之间不知道应该怎么说话，“救救我孩子......”
不过他的声音很快就被董涛盖住。
“患者19，半年前因头疼，视物模糊，去秦合检查，在颅内中发现垂体腺瘤，因为肿瘤直径超过6cm，累及蝶窦、海绵窦、垂体窝，被诊断为侵袭性垂体瘤，只是手术治疗风险太大，又没办法化疗，这半年一直服用溴隐停治疗，控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状，我在抢救室判断颅内高压做了降压处理，这片子刚刚出来，周围脑组织被压迫，也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子，董涛把病历本交到林熙冬手里，“昏迷严重，就找来霍主任会诊，不过考虑到患者家属之前是想找你会诊，霍主任也建议把你叫来。”
事实上，董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候，可是吓坏了，赶紧组织了马姐找林医生，只是在等听到主动邀请林熙冬的时候，这才让马姐去找。
林熙冬接过后病历本后，先是对患者做了一个简单的查体，这才同霍元纬站在观片灯面前。
白色led的灯把黑白mri片显示很清楚，颅内图形像核桃像云朵，一共放了两套图，每一排三张，还是不同位置如图。
影像学千锤百炼过的林熙冬，一眼就看到了病灶问题。
霍元纬看到林熙冬过来，用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤，也就是鞍内位置，“这个垂体瘤太大了，囊变出血很明显，这个地方不说入路难，就算做手术，我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包，颈内动脉附近的肿瘤也不能动，也就是术后还要继续综合治疗。”
“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率......怪不得拖到现在都没人敢动手。”
“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”4
垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。5
正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。
也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。
随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。
“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味：“你觉得如何？”
之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。
作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。
也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。
当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。
林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度：“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6
“全切？这不可能啊，这肿瘤现在7cm啊，完全不在入路的直视范围......”霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。
作者有话要说：1参考《36例自体肝移植的临床疗效》叶放发范晓礼明英姿王彦峰成柯彭贵主李弦范林
2参考《肝移植术后各种导管的观察及护理》贾丹孙玲童兰
3全称：journalofsurgicalresearch，真有这文章，用的就是常温携氧灌注，但是专业英文词太多了，就...打扰了。
4案例参考《侵袭性垂体瘤的治疗策略》阳吉虎黄国栋李维平
5垂体概念引用百度，展开一下，垂体主要分泌了rpl、gh和acth等等多种功能激素，如果出现问题，那么会出现像是巨人症，肢体肥胖等症状都有可能（也有无功能型垂体腺瘤），所以治疗除了神经科，也可以是内分泌科。
6冠状位：额状面；矢状位：将人体纵切为左、右两部分；横断位：水平面，其实就是不同姿势拍出来的图片，二维和三维之间的用词。
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你们只看到了那两个字？？？
以后我都不敢随便说那两个字了。：，，.