林熙冬并没有让别人来替自己承担怒火的习惯,摘下口罩，她扫视了一眼管杰拦着的一群医生，最后落到中间的陈殷,望着那双凌厉却愤怒的眼眸：“围生期心脏问题，我根据刚刚心电图确定是室间隔缺损导致的右心衰竭,基本肯定她已经发展成艾森曼格综合征，按照这个诊断来说,刚刚使用了缩宫素，以及在取出胎儿后用腹部沙袋加压。”
“个人建议等下给患者做一个超生心动图，十分钟后,可以准备血管扩张剂稳定肺动脉血压,如果出现低心排用多巴胺静脉维持。如果体循环压力降低时，可给予少量去氧肾上腺素,以维持体循环压力。”1
“当然，你们也需要联系心内的人来确定病患,输入□□根据她的血流动力判断。”
“不过,必须先送她去重症监护室，她情况并不算稳定。”
按照习惯，林熙冬最先开口的还是医嘱。
艾森曼格综合征是什么呢？
某种角度上来说，它像是先天性心脏病的并发症。
就像因为糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各类并发症一样,这是因为心血管问题而引发的病情。
作为因先天性心血管畸形导致伴有肺动脉高压的临床表现综合性,艾森曼格综合征通常会在患者年龄20以后才会被诊断出来,而患者若是在早期发觉的时候，做基础治疗,其实可以避免发展成为艾森曼格。1
而一旦发展成艾森曼格，那它就是目前治疗最为棘手的心脏病症之一。
因为艾森曼格综合征是不宜做任何手术的，它甚至是在目前医学技术水平下的手术禁忌病况。
虽然若是对林熙冬而言,或许还是有机会做例室间隔缺损合的矫正手术恢复，但所有的前提是这个患者未进行妊娠。
虽然现在林熙冬已经将胎儿取出，患者也活下来了，但并不意味着危险结束了。
妊娠合并艾森曼格综合征，预后绝对不会很好，这个患者如果想出院，那么后期必须进行心肺联合移植。
这也是目前治疗艾森曼格唯一具有明确疗效的方案。
而能够心肺同时联合移植的机会，少之又少。
所以在没有找到之前合适的移植资源之前，患者可能很长时间都只能在重症监护室，并熬过一关又一关的磨难，才有可能活下去。
“我是越医林熙冬，目前正在幽附属急诊进修。”
“根据刚刚我的判断，延迟一分钟只会对母女两人造成更大的缺氧伤害，由于情况紧急，我认为救人才是第一要素，因此并没有和陈主任申请操作，非常抱歉，如果你觉得我的行为干扰到你的治疗，或者因为我的处理患者后续有其他异常后遗症，我会承担。你可以向两个医院医务处举报，甚至向卫生处检举。”
林熙冬做的事情，即便手术成功，这条医学之路也算是有半只脚踏上牢房。
但是，她还是坚定站在那边，像是毫无畏惧的勇士。
陈殷依旧冷着脸，她还是先指挥手里的医生把患者送出去：“去叫心内的人，还有联系患者家属，我要知道有没有隐瞒她的既往史。”
一般来说如果有先天心脏病可以用心电图或者超生心动图看出来的，甚至病例报告中会特别说明，但是陈殷记得她接受病人的时候，并没有任何异况。
其实刚刚患者发绀的情况，在她其实已经判断是心脏问题。
但是围生期心脏病是有很多可能，她并没有想过是情况最为危机的艾森曼格综合征，以及，她终于回忆起这个患者家属确实当时神情很奇怪。
“今天这事情，谁传出去，以后就是和我陈殷为敌。”陈殷冷冰冰扫视了一圈医生，才走到林熙冬面前，“至于你，等后期我稳住患者状况，我会来找你的。”
说完，就带着妇产科其他人离开手术室。
“呼～”李越长长呼了一口气，虽然同为副主任，他在幽附属的收入榜单里，可比不过陈殷，所以站她面前讲话，其实还是虚的。
看着周围就剩下他们5人，这才绕着林熙冬转了一圈，“啧啧啧，林老师，你帅爆了。”
“不过我也挺帅的，这执行力，这心肺复苏，比管杰厉害多了。”
“想当年我在急诊轮岗的时候，他们妇产儿科急救天天都叫我。”
不过李越的喋喋不休，林熙冬一个眼神飘来，就乖乖闭嘴。
身边的羊永琴还是有些惶恐：“对不起，林医生，我......”
“没事，你吃过晚饭没？”林熙冬坦然处之，对她来说救下两条命不亏，甚至想起值班室还有嘉妮准备的三明治，“走吧，你去吃个晚饭，我们今天还要值班呢。”
兵来将挡，水来土掩，现在她还在值班呢。
“我可以蹭一个吗？”李越他从下午分享视频开始到现在，还没吃过饭，他说话的时候，还特意靠近他觉得比较好说话的小个子。
“可以。”羊永琴并不喜欢这人的靠近，默默跟在林熙冬身后。
值班继续，这场手术对他们来说，并没有多少影响，但却像是提前点燃了一条引火线。
*
幽附属的急诊，比想象中更忙碌。
林熙冬在这儿的一周时间，就算有了三个骨科助理，做的手术也比得上在越医的一个月，络绎不绝。
因为在管杰的创伤组，更多的手术处理都集中在创伤处理，像是摔伤，砍伤，车祸伤，以及一些有趣的取异物手术等创伤相关，不过也算是硕果累累。
周六早晨，距离下班只有半小时了。
林熙冬几人刚处理完最后一批哈帕朝族病人，在交接的时候来了最后两台手术。
一台是急诊病人，一台却是普外送来的病人。
“这个病人我来吧。”
李越看到一个螺钉插入大腿骨头的患者，也没犹豫。
这一周在林熙冬身旁，他自己对骨科手术有了一个新的理解，但也知道，如果还想要成长，就不是光看光听学了，外科毕竟还是一个需要不断练习技能，它有时候就像木工，就算理论知识在丰富，没有熟能生巧也还是不行。
这才是庖丁解牛的意义。
“ok，这个腹沟股疝气修补交给我。”管杰同样没犹豫，对着林熙冬招呼，“林医生跟我一起？还是休息？”
普外送来的是需要腹股沟疝的病人。
门诊病人送给急诊，虽然很离谱，但是在幽附属，林熙冬这周已经有些习惯。
“啊！还可以这样吗！林老师不然跟我啊！”李越没想到还有这种说法，赶紧看向林熙冬，像是交给作业，期待看到老师夸奖的小表情，满满期待。
林熙冬想起腹腔镜在幽附属到还没怎么做过：“用腹腔镜么？”
“对。”听到这问题，管杰挑衅看向李越，骄傲如同战胜的公鸡，“那林老师做助手？”
虽然骨科领域他不擅长，但是普外方向，是管杰的专业，他终于有机会给林老师证明自己的能力。
“可以，你们两个各选一个跟？”林熙冬看向骨科的两个助理，都是住院医，一个是粉色头发个性张扬的女孩，据说是哈帕朝族族长的女儿朝阳阳，常常和李越斗嘴，天赋很好，一个则是闷头学习干活的普普通通住院医，话不多，但是很踏实。
“我跟着林老师。”朝阳阳最先开口。
普普通通住院医默默走到了李越旁边。
分配好，各自前往手术室。
急诊手术室。
苗芸已经做好了患者气管插管，以及全身麻醉的处理，看到林熙冬后开心招呼：“林医生主刀？”
管杰很想摸摸鼻子，可惜口罩不允许：“我主刀。”
“哦。”
这一声嫌弃哦，旁边的朝阳阳笑出了声，但是还乖乖配合韦明把患者的体位摆正，“管医生，可以像林老师一样做手术的时候讲解一二吗？腹膜外腹腔镜疝气修补术我只算勉强达到普通水平呢。”
林熙冬也同步铺上无菌单，掩盖住病人不需要做手术身体，只露出腹腔镜所需要要部位，也调侃道：“我也学习学习。”
这一周里，对林熙冬来说的高难度术式不多，所以林熙冬在手术中都喜欢分享一下她或者当前医疗论文一些经验总结，而这些提问和讲解成了手术的第二大乐趣。
管杰拿起因为消毒其实还有些温热的手术刀，打量着这个胖的离奇患者身体，估算已经超过200斤的体型：“我尽量，怪不得他们普外要丢给我，这手术因为他的脂肪增加不少难度啊，你们导尿管估计都不容易插吧。”
“还行吧，那我们压一压你手术时间？”苗芸抱着手机，笑着比划，“乐趣可不能少，我坐庄。”
是的，手术的第一大乐趣，就是赌林熙冬的手术时间，这一群人每天都不亦乐乎。
“我记得杰哥上次疝气修补是30分钟，这次我压40分钟，100。”韦明笑着开口。
朝阳阳挑眉：“我觉得至少60分钟，100。”
【家人，我压48分钟，100，谢谢。】
......
“你都薅上瘾了？”林熙冬无奈。
最近系统的活跃性越来越高，甚至主动帮林熙冬整理了一份今天晚上要在骨科做的ppt方案，也常常乐于参与这种赚钱的小活动。
所以工具人林熙冬秉着不浪费的原则：“48分钟，200。”
“那我也要压自己！35分钟！500！”管杰气急，都那么不信任嘛？就算胖了亿点，他还是有这个自信，“来吧，提问环节，疝是什么？”
话问出口，管杰和林熙冬已经配合做2个部位的小切口，黄色的脂肪层，筋膜，然后进入腹腔。
一般腹腔镜疝气手术都需要在病人的腹部切出3个小厘米的小切口，便于放入套管，以及后面放各类器械，比如说迷你摄像机。
朝阳阳边协作边回答：“疝指人体的某一组织.....，大多发生在腹部，也有什么切口疝、手术复发疝、股疝等等。”2
林熙冬发现，幽州出来的学生，理论基础都扎实的过分，周明明也好，朝阳阳也好，对于一些概念类，典型病例病情等问题，根本难不倒她们：“你这按照教科书背分毫不差啊。”
管杰已经进入腹膜前间隙，在脐下的腹直肌外侧缘穿刺置入2个套管，准备建立气腹。3
不一会儿，患者本就圆滚的肚子，在二氧化碳的注入下，像是轮胎打气一般鼓了起来。
现代科技，能在如此小切口下做手术，气腹机和迷你摄像头缺一不可，前者为迷你摄像头腾出足够的空间移动，后者则链接手术监视器能够看到病人腹部的情况，成为医生的眼睛。
“确实不错。”管杰一边注视着监视器，一边游离疝囊，眉头略皱，“这个粘连有些严重。”
作者有话要说：1引用《20例妊娠合并艾森曼格综合征剖宫产麻醉管理经验》景赫卢家凯卿恩明
——关于艾森曼格综合征能治疗的方法只有心肺联合移植，这个观点引用来自2020年的《艾森曼格综合征靶向药物治疗研究进展》侯玉林综述，代容
2疝指人体的某一组织或者脏器离开了其正常的解剖位置，并且通过先天的或者后天逐渐形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入到了另外一个部位，大多发生在腹部，也有什么切口疝、手术复发疝、股疝等等。
——教科书疝的概念，引用太长了，我用自己的话放在这里也不合适，就试试省略号哈哈哈哈哈哈哈
3腹腔镜手术逻辑引用视频百科，部分词汇《腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比》周琳周毕军
——腹腔镜手术的部分描述是看着科普视频写的，已分享到我的微bo。
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