第120章第一二零章(二合一)血小板高这
大概是张医生有意为之,一直到周四他的门诊日之前，他们都没怎么收病人。
周二来了一位老病号，看偏头痛的,李师姐带着艾青禾去收，回来之后先把医嘱开出去。
“先把必须的长嘱开了,二级护理这些，然后是临嘱,你看,都有套组的，三大常规、心电图，这都是入院以后必须做的检查，直接选择就好……”师姐点着鼠标,没一会儿就选好了一串医嘱,感慨道,“这就是前人栽树,后人乘凉。”
让我们谢谢第一个把这些常规检查整理成套组的前辈！
“这个病人是偏头痛嘛,跟眩晕、头痛那些一样，我们都要做头颅ct,这是必须要的,别忘了开。”
医嘱开好,保存,艾青禾赶紧将一张空白的长嘱单塞进打印机,打印机咔咔两声，打印好的医嘱吐了出来。
师姐签了字，在旁边画了一道斜杠，接着递给张医生：“冠哥，签字。”
说着转头对艾青禾道：“到时候你管病人,开了医嘱，你还没拿证，就不用签字。”
她顿了顿，侧头跟艾青禾小声咬耳朵：“尽量不要签，签字是要负责的，你的医嘱和检查单开完，记得让老师检查一下。”
作为主管医生，这些事本来是该自己做的，现在让学生代劳，固然是为了锻炼学生，但责任该是你的就是你的，总不能让学生自己负责吧？人家连证都还没有！
这层意思因为是在办公室，耳目众多，所以李师姐没有明说。
但艾青禾已经听明白了，连忙点点头应了声好。
“可以了，记得把医患沟通单签了。”张医生将签好的医嘱和检查过的检查单递过来。
艾青禾将医嘱夹进病历夹，折一下，露出一角。
接着接过李师姐递过来的《医患沟通单》和《医患双方不收不送红包协议书》。
“师妹去找她签字呗？要是她问张医生怎么不来看她，你就说冠哥在忙，一会儿就去看她。”
艾青禾乖巧点头，拿着病历夹就出去了。
去病房找病人签字，病人果然问：“张医生怎么不来啊？”
“他在忙，等会儿就来了。”艾青禾回答道，“你先休息一下。”
病人也没再说什么，艾青禾应完就出了病房，顺手将病房门关上，然后快步往护士站走。
将病历夹放到办公护士的电脑旁边，再将检查单放进另一边的小框里。
办公护士擡头看了一眼病历夹，对她道：“快点把首程写出来哦。”
“好的好的。”艾青禾连连点点头。
回到办公室，李师姐正好开始写首程，一边写一边跟艾青禾分析刚才问了什么。
“十问歌你背熟的吧？按照那个顺序去问，基本不会有问题，另外我们是神经内科，所以还要注意专科症状的询问。”
师姐一边导入病人上次住院的病历的首程，一边继续道：“这个病人她半年前在我们科住过，这种病人的病历最好写了，你在系统的出院病历里搜索她的名字，找到她上次的病历，去看她的大病历首页，家庭住址、籍贯、身份证号这些基本信息都有，如果你忘了问，就抄这个，一般不会有问题。”
艾青禾仔细地听，分辨着师姐问诊的信息里和十问歌能对得上的地方。
她怕自己到时候会忘，甚至把十问歌默写在了笔记本的第一页。
这两天最主要的工作就是给病人办理出院，新收收得少，周三收了两个耳石症的病人，是带组的谢主任周一在门诊开的住院。
病人来了之后，是钟师兄带着艾青禾去收的，回来后同样的教她开医嘱和写首程，跟李师姐像带什么都不懂的小朋友一样，每一点都仔细掰开了揉碎了教她。
然后让她想想如果这个病人是她来收，她要问什么，要怎么写。
大概是因为临床伊始就遇到了这么好的师兄师姐，从他们身上学到了很多东西，当艾青禾也成为师姐，遇到刚上临床什么都还不懂的师弟师妹，从不会觉得麻烦，而是会像两位师兄师姐那样，耐心地将自己的经验传授给他们。
她感受到了许多善意，便觉得该将这一份善意传给和自己当时一样懵懂的小朋友们。
后来她在网上看到一句话，“前人曾照我，我照后来者”[1]，觉得用来形容自己走过的这一路真的再适合不过。
周四不仅是张医生的门诊日，还是他们的值班日。
不过是二线班，相对一线班要好不少。
“我们还有几张床？”早查房过后，张医生坐在椅子上一边盘床位，一边做计划，“三张？那就还可以收一个平诊的，留两张给急诊……”
“你盘床位需要数手指头的吗？”钟师兄这时问了一句。
张医生一愣：“不用啊……”
没说完就被打断了：“不用你还不看医嘱？”
张医生：“……”
值班的一线唐丽也是他们组的，闻言笑嘻嘻地附和：“就是，你还不看医嘱？一会儿我病人要是来不及收，就要你们收了。”
“老黄不能一上午就干七八个上来吧？”张医生眨眨眼。
说的是他们科的科主任，主任是全天门诊，张医生是下午门诊。
“不行，我得跟老黄先说好，给我留几张床，我都没病人了。”张医生如是道。
他话音刚落，艾青禾就看见师兄师姐脸上出现了痛苦面具。
他们今天要收的第一个病人，是前天在另一位主任的门诊开了住院条的，刚才张医生说还能收一个平诊病人时，住院总就立刻抄起电话通知病人过来办住院手续了。
病人在上午十点半左右到达住院部，护士在外面喊：“值班医生！收病人啊！”
唐医生听见，擡头对张医生道：“冠哥，你们收一个呗？”
张医生头也不擡地道：“小师妹去问一下。”
虽然要有准备自己会要独立收管病人，但当这事真的被摆到面前时，艾青禾还是不由得一愣，下意识有点慌：“……我、我去吗？”
“去吧去吧，你可以的。”张医生点点头，“你就跟他说我在忙，你先去问一下基本情况，一会儿我会再去看她一次的。”
艾青禾哦了声，摸摸口袋里的笔记本，咬着嘴唇拧身往外走。
她不停地在心里默念“十问歌”，要先问寒热，接着问有没有汗……
想得太专注，根本没注意到闻婧正用有些担心的目光看过来。
但她出了办公室却并没有看到病人，只好问护士：“新来的病人咧？”
护士一边将夹了沟通单的病历夹递给她，一边应道：“放12床了。”
艾青禾接过病历夹往病房走，一边走一边翻着病人的门诊病历本，看到主任给的诊断是眩晕待查，立刻在心里盘算应该问哪个专科症状。
越是靠近病房，她越是紧张，很明显地感觉到自己的心跳在加快，这种忐忑让她不由得冒冷汗，连呼吸都觉得闷。
“笃笃——”
她敲了一下门，病房里所有人都看了过来，目光都是有些疑惑的。
艾青禾下意识地想退缩，那句“不好意思走错了”差点就要脱口而出。
好在她及时反应过来，我靠，你缩什么缩，这里是医院，你是医生，实习医生也是医生，这里是你的主场啊！
不准当缩头乌龟！！！！
艾青禾就这样一面在心里给自己打气，一面努力绷住脸，力图让自己看起来镇定点，再镇定点，不要像一个刚来没几天的菜鸟！
至于人家到底能不能看出来，她不知道，也不关心。
“你好，张医生还在忙，让我先来问问你的情况。”她努力忽视其他人的目光，专心看着12床，“请问你哪里不舒服？”
病人倒是很配合，回答道：“就是头晕，没力气。”
“晕是怎么晕，天旋地转吗？”
“对呀，就是那样，一动就晕得更厉害了，整个人都觉得没力气。”
“出现这个症状多久啦？”
“有两个月多咯。”
“做过什么检查吗？”
“有呀，在我们家门口的社区医院抽了血，医生说我血小板比较高。”病人说着，指挥家属，“快把检查单拿给医生看看啊，愣着干什么。”
随同的家属应该她爱人，头发花白，一边翻包一边道：“你不要劳气嘛，人家都叫你情绪要稳定点，不然吃多少中药都没用，我看你这次就是气出来的。”
艾青禾闻言赶紧问：“医生给开了什么药吗？”
“中药啊。”病人回答道，“吃了一个多月，好了一点点。”
“社区医院开的？”
“不是，是在一个医馆，我亲戚介绍的，说那个医生很厉害的……”
患者大谈特谈关于这个医生的事，是怎么废了半天劲才找到对方的，对方怎么一把脉就知道她脾气不太好的，又说那里好多人，云云。
艾青禾听得云里雾里，又觉得这跟自己想知道的信息不搭噶，想打断，又插不进话。
等了好一会儿对方才停下来，她赶紧问：“社区医生没给你开药吗？”
“没有，让我过段时间去复查，我不放心，刚好亲戚来家里……”
“你吃的中药是什么，方子有带过来吗？”艾青禾这次可不敢听什么亲戚说的话了，赶紧打断问道。
“没有，都是把处方给他们抓药的那里，代煎的，拿了药包就回家了。”
“还记得有什么药吗？”
“嗯……不太记得，就记得当归和黄芪、白术、茯苓，平时煮汤那些嘛。”
听着像归脾汤，艾青禾暗想，接着问：“吃了中药后头晕有缓解吗？”
“好一点，但没有完全好，我女儿叫我换个医生再看看。”
所以就奔容中医二附院来了，还挂了专家号，觉得住院可以做个全面的检查，更放心一点。
但她又说：“我觉得我就是气血亏虚啊，但是又不敢补，吃多点红枣桂圆就热气。”
艾青禾点点头，一边翻她之前的检查结果，一边问有没有爱出汗啊，吃饭睡觉二便怎么样啊之类，按照十问歌的顺序，一五一十问得特别详细。
详细到办公室里大家都觉得震惊了，唐丽忍不住问：“冠哥，你们小师妹怎么去这么久还不回来？问个诊要问半个小时吗，不会迷路了吧？”
钟师兄这个急性子，已经有些按捺不住，“我去看看……”
“哎呀，再等等嘛，第一次独立问诊是这样的，有点抓不住重点，肯定问得比较久。”张医生慢悠悠地道。
他话刚说完，就见艾青禾回来了。
“喏，这不就回来了。”他笑眯眯地问，“问到什么了？说说看。”
艾青禾一五一十地汇报自己问到的信息，张医生听完，没有急着评价，只问了一句：“病人有没有告诉你，眩晕是平躺时就有，还是翻身、转头、起床的瞬间才发作？有没有哪个动作一做就天旋地转？”
艾青禾被问得愣住——她没有问得这么仔细。
“她的诊断是眩晕待查，你就得想，会引起眩晕的疾病有哪些，这些疾病是怎么辨别诊断的，对吧？”
张医生慢条斯理地给她分析，如果是耳石症，体位改变后几秒钟到一分钟内剧烈眩晕，不动就缓解；如果是前庭神经炎，眩晕持续几小时甚至几天，和体位无关但会伴恶心；如果是后循环缺血，还往往有复视、共济失调。
“你说她没有恶心，但就是不想动，好像……排除不了这几个病，是不是？”
艾青禾立刻点点头。
他继续道：“眩晕最核心的鉴别点，就是位置诱发性和持续时间，这个没问到，你的诊断就缺了最重要的一条腿。”
“病人没说，可能是她不知道要主动说，以为‘天旋地转’就是全部了。你没问，那就是你的失职。”张医生屈指敲敲桌面，“你现在再去找她，把这两件事问清楚，诱发动作和持续时间，顺便让她坐起来躺下去两次，观察有没有眼震，问完再回来告诉我。”
“眼震知道吧？眼球震颤，眼球会像来回晃动或者跳动那样，不能稳定注视目标，如果她起来的时候有眼震，那就是耳石症没跑了。”
说完摆摆手，“去吧。”
艾青禾赶紧又点点头，转身刚要走，又被老师叫住：“等等，把她的检查单给我看一下。”
她哦了声，赶紧回头将病历夹留下，拿着笔记本就去病房了。
刚走，护士就过来催：“张医生，你们12床的医嘱啊首程啊，什么时候好？”
“不要催嘛，这不离两个小时还有一个半小时吗，不要着急，给我们一点时间。”
张医生不紧不慢地应道，信手翻开检查单，脸色突然一变，发出一声惊呼：“我靠！”
难得见他情绪这么波澜起伏，大家立刻都擡头看了过来，问怎么了。
“血小板计数1020，血小板高这么多，这么重要的事她居然不汇报？”张医生觉得无语极了，“我靠，这小姑娘她嘴巴真紧啊！”
这都不说！你关心什么头晕啊？！！
说完又吐槽开住院的主任：“这个老杜也真是，这还查什么眩晕，就该直接转给血液科！”
另一边，艾青禾进了病房，有些不好意思地对12床病人道：“嗯……张医生有些细节还想了解一下……”
她按照老师说的那样，让病人躺下坐起，问她是什么感觉。
病人说没什么感觉，艾青禾也没观察到她有眼震的症状，又问她头晕一般持续多久，得到的回答是一般是晕几个小时，主要是在劳累后，比如做了家务。
艾青禾连连点头，让她给看看舌头，是淡白舌，又摸了一下她的脉，觉得有些细弱，再加上她的脸色也不是很红润，指甲也没什么血色，心里大概有点底了，这才道谢离开病房。
刚回到办公室，就见闻婧正向她看过来，眯着眼。
她都没心思去好奇闻婧这是什么意思，赶紧去跟老师汇报刚问到和观察到信息。
张医生听完，点点头，然后问她：“你看过她的检查单了吗？发现什么问题没有？”
艾青禾又一愣，后背顿时汗出，不是吧，我又落了什么没问？！
见她似乎有些茫然，张医生就翻出一张血常规，“仔细看看，有没有哪里不对劲？”
报告单上每一个项目都有一个检验结果，数值后面有可能会有“↑”或者“↓”的标记，对照的是末尾的参考值。
艾青禾很快就发现血小板计数的异常，数值都是参考值的几倍了！
她眨眨眼：“血小板异常……”
“是呀，血小板异常，你刚才怎么不说呢？”张医生问她。
艾青禾抿抿唇，没吭声，神色间有些懊悔。
但好在老师也只说了这一句，不强求她回答，而是起身往外走，“你先开医嘱，我去看看她。”
走了两步，又回头叮嘱：“血常规开急查，加做血涂片白细胞分类。”
说完这才匆匆走了。
师姐起身让了个位置，笑道：“师妹坐，快开医嘱，我帮你写检查单。”
艾青禾按照她之前教的那样，先把长嘱开了，接着开临嘱，但不能拖常规的那个套组，要用急查的那一组，保存好之后，也不敢打印，要先让师姐检查一遍。
刚看完，张医生回来了，说：“再给她开个全腹b超，现在就去做。”
“有摸到什么吗？”李师姐问了一句。
“体格检查倒没什么异常。”张医生摇摇头，“不过还是要做个b超看看。”
“入院诊断写什么？还写眩晕待查？”
“原发性血小板增多症，问号；骨髓增殖性肿瘤，问号。”考虑到是艾青禾写病历，他还补充了一下诊断依据，“她虽然眩晕，但检查有血小板增高，而且吃了中药后眩晕乏力有所缓解，但血小板还高，她没有肿瘤病史、特殊服药史和外伤手术史，就不是反应性血小板增多了，她也没有继发性血小板计数增高的基础病，所以要考虑和血小板增高相关的血液病，比如骨髓增殖性肿瘤，所以等急查血常规出来，还要给她开个血液科的会诊。”
“那前面还写以眩晕收入院？”
“写啊，不然她为什么在我们科，我们又不能收血液病的病人。”
艾青禾没想到自己分到的这个病人居然还跟这两天看到的病人不一样，这首程写得那叫一个手忙脚乱，鉴别诊断那里还要加内容。
好在二附院病人够多，类似情况的病人以前也不是没有，张医生也不至于让她一个字一个字敲，想了半天，想起来前年有一个头晕收进来的刚做过脾切除术的病人。
“那个的鉴别诊断里应该有继发性血小板增多症的诊断要点，你复制一下。”
就这样东拼西凑，删删改改，忙活了大半天，艾青禾终于将首程写完了，赶紧先保存，护士那边等着写护理记录呢。
写完后她整个人靠在椅背上，两眼发直地盯着屏幕，一动不动。
李师姐见她这样一副灵魂出窍的模样，不由得忍俊不禁：“这就叫计划赶不上变化。”
“会诊完大概率是要转到血液科去，很快你这病人就能脱手了。”钟师兄安慰她道，“写个转科记录而已，很简单的。”
“……但愿。”艾青禾嘴角一抽。
她歇了一会儿，就赶紧开始写入院记录，就她从去问诊到这会儿，一线的唐医生都收了两个病人了。
等她写完入院记录，终于可以松口气，就听老师道：“小师妹干得不错，行了，先去吃饭。”
她愣了一下，擡头一看，原来已经十二点半了，原本还到处是人的办公室里现在不剩几个人，安安静静的。
应该是都去吃饭了。
艾青禾顿时有些不好意思，觉得是自己耽误了大家的时间，但没来得及说什么，师兄师姐们就已经键盘一推，起来了。
“走喽，够钟吃饭。”李师姐搭着她的肩膀，跟对面的唐医生闲聊，“师姐还不去吃饭吗？这么积极干啥。”
“给5床请了个骨科的会诊，说是肩膀疼，等黎主任来看呢。”
唐医生话音刚落，门口就来了人，“你们哪床请了骨科的会诊？”
艾青禾立刻擡头去看，果然是黎奉和。刚才听唐师姐说骨科又说黎主任，她就猜会不会是他。
黎奉和看见他了，哟了声：“小师妹你在这儿呢？这么巧，今天你们值班啊？”
艾青禾乖巧点头。
“那走呗，你带我去看看病人。”黎奉和理所当然地指挥起她来。
“……不是我们管的床……我没看过这个病人的病历呢。”艾青禾一囧。
“是你们组的吗？”黎奉和问道。
艾青禾点点头，他就说：“是你们组的你不看人家病历？查房主任问到你了怎么办，当哑巴？起码自己组的病人得熟悉。”
艾青禾一愣，赶紧又点点头，他这态度跟以往平时不太一样，果然是他们上了临床，他的要求也跟着变了。
所以等唐医生带他去看病人时，她便直接跟上去了。
师兄师姐只好跟着一起去，师姐一边走一边吐槽：“师妹太积极了，搞得我也不好意思去吃饭。”
艾青禾听见，有些不好意思地回头冲她笑笑。
到了病房，黎奉和先是问：“其他问题都排除了？心电图做了吗，让心内来看过了？”
“来过了，说不是心脏的问题。”唐医生回答道，顺便报了几个数据。
黎奉和点点头，一边检查一边问他来医院之前有没有做过剧烈运动、有没有肩周炎之类的问题。
“他就是打网球的时候突然仆倒，被球友送过来的，然后就发现有脑出血了。”唐医生解释道。
黎奉和点点头，问病人：“你做什么工作的？”
家属代答，在某某网络工作，搞程序研发的，艾青禾一听这单位名字，妈呀，她哥林明辉的同事？！
“码农啊？”黎奉和眉头一挑，“那就是经常熬夜咯？”
艾青禾听了下意识道：“在项目上的时候会通宵，直接把夜熬穿。”
黎奉和回头看她一眼，她立刻解释：“我哥也在这个公司上班。”
病人和家属都很好奇地看过来，她又说：“但我不知道他是哪个部门的，他是去年才入职。”
“这个待会儿再说。”黎奉和道，“你这胳膊有肿胀有压痛，还有淤青，但是没有骨擦音没有畸形，也没有摸到脱位，目前看来就是普通的扭伤和肌肉拉伤，可以拍个片子明确一下。”
“还在急性期，这两天就先冰敷一下吧，休息为主。”黎奉和一边翻着病历，一边道，“等急性期过了，可以改为热敷，用点红花油活络油轻轻揉一下，还是以休息为主。”
看完病人出来，回到护士站那儿写会诊意见，黎奉和一边写一边跟艾青禾说话：“你今天值班，明天中午就下夜班，叫上彦卿跟你陈师兄，咱们吃饭去？”
“孟彦卿明天值班诶。”艾青禾应道。
“那后天？”黎奉和开她玩笑，“中午的时候你过来接男朋友下班，顺便聚个餐？”
艾青禾嘿嘿笑了声：“这个可以有。”
“还是你们年轻人好啊，谈恋爱有力气，懒觉都可以不睡。”黎奉和说着，将写好的会诊单递给唐医生。
接着冲艾青禾摆摆手：“行了，你吃饭去吧，用心学习啊。”
艾青禾诶了声，送他到往电梯间走的路口，才甩着胳膊去休息室。
休息室里人不少，张医生正一边吃饭一边其他人闲聊，看见他们进来，就问了句：“会诊完了？什么问题？”
“肌肉拉伤。”李师姐一边应，一边找他们订的盒饭，先给艾青禾拿了一份。
艾青禾道了声谢，坐下打开才发现是卤鸡腿饭。
食堂的卤鸡腿卤得很好，颜色漂亮，入口鸡皮脆弹，鸡肉咸香，她尝了一口，就把鸡腿放在一旁，准备等最后再享受。
唐医生端着自己的饭盒和他们坐在一起，她吃的是家里做的饭菜，一边应着同事今天吃什么好菜的询问，一边好奇地问艾青禾：“小师妹是去过运动医学科了吗？”
艾青禾还没来得及回答，钟师兄就道：“她才刚来实习。”
而且这才六月份，六月份是绝大部分医护专业的学生出来实习的时间点，这会儿来的基本是第一个科室。
唐医生也想起来了，哦了声，“我看你和黎主任熟，还以为已经去过他们科了呢。”
“我男朋友从大一就跟他的门诊，经常见面的，是比较熟。”艾青禾点点头，实话实说。
“难怪，刚才还说让你接男朋友下班。”唐医生笑道，问她，“你男朋友在哪个科？”
艾青禾抿着唇笑笑，“楼上的血液科。”
话音刚落，就听张医生道：“我们12床的急查血常规结果出来了，小师妹，你吃完饭给她请个血液科的会诊。”
作者有话说：
小禾苗：上班好累啊
小孟：习惯就好了
小禾苗：这边有个宝贝要送给你
小孟：……你的病人是吧