翌日8点。
“李医生,有个急性阑尾炎的患者不愿意切阑尾。”周明明虽然还是实习生，但是一些基本诊断其实很少出错，像是阑尾切除,“可我觉得保守治疗对于他来说很危险,随时可能穿孔感染。”
林熙冬一大早进值班室的时候,就看到周明明委屈地在求助李越。
“是幽全族的吧？他们就信这个身体发肤受之天意。这阑尾......算了,他们说不通的,你就去签署协议，他们不同意没办法的,输液那边输过太多他们族阑尾患者了,死也是天意。”李越还在重温昨天林熙冬的分享课，只简单看了一眼片子也有判断,抬头注意到林熙冬还开心的摇手招呼,“林医生你怎么来医院啊。”
这三天，林熙冬可没有一点停歇，整个人差不多连抽再转。
而且昨天那场分享会太精彩了,连续几个小时的演讲,李越都担心今天林熙冬喉咙哑了。
“来医院休息也一样，遇到情况也好及时帮忙。”林熙冬扫了眼周明明手里的腹部超声，“没穿孔,也不算复杂，不过情况是不乐观,他想保留阑尾？”
“对，林医生,这样的阑尾炎保守治疗应该怎么样？”周明明现在看到林熙冬基本上和看到扬琴时一个模样，崇拜，敬佩和仰望。
“这肿大.....保守治疗的时间很难空,带我去看看吧，情况好的话做个内镜微创，能保留阑尾。”林熙冬想都没想随口说，对于她来说，阑尾炎的治疗方法有不少可以解决。
既是急性又想保留阑尾，在状态合适的情况下，用内镜微创的方法就可以，不过前提需要排除掉一些结肠镜的禁忌症，包括造影剂过敏。
这方法她在学异物治疗方法的时候，就有想过，正好可以试试。
“？？等内镜微创治疗阑尾是什么？”李越一把抓起外套，跟在林熙冬旁边，就差举起两只手在胸前，“那是什么，好厉害的样子！我要学！”
林熙冬轻笑：“好，很简单的。”
......
午后。
“你说什么？”
“林医生是在做结肠镜？”
“对，我没说错，林医生在用结肠镜方法给急性阑尾患者做手术。”
“是我想的那个肛.门入口？”
“我的女神......”
“快看视频！”
钟国群做完查房工作，下意识打开他的越医小资助站州信群，就看到不少医生在讨论。
不过，他还是先任劳任怨从早上6点开始往下翻记录，他得点红包。
内心是有一种别样苦涩。
林熙冬的手术视频虽然都不用他发到群里，医务科的几个人或者说创伤组那每天都比他积极，只是群里资金管理还是交给他这个“助理”。
他原本以为幽急诊建立后，某些规则会变化，比如说红包，比如说打赏。
虽然是变化了，但是给林医生视频打赏这个变化，是“变本加厉”，在他这里已经累计资金超过50多万，天知道，为什么这些医生那么自觉打赏。
好多医生每天都还定时到群里送钱，这导致他每天最大的烦恼就是收钱和登记，不止，还要加上每次资助支付出去的款项。
登记的也不是说不信任这些医生，而是他怕自己有一天不信任自己......
整整50多万啊！
他最后还是考虑到整合资源，从原来的个人医生都可加入，改为了科室代表只能加入最多3个，才让这个人数刚好控制在两百多人。
可原先的医护们人已经不少，这儿都快成为林医生粉丝聚集地，每天聊天的内容不少。
手滑到了视频，因为还在午休，钟国群点开了视频。
只是看到李越发的手术视频开头，他就是肛.门莫名一紧。
一根结肠镜插入了肛.门。
画面之外，是林熙冬的声音在做指导：“做内镜微创之前和做结肠镜一样，清洁灌肠，来，我教你们一个手法按压，让内镜顺利从直肠到盲肠，特别快。”
......
“不过，我也提醒你们这个治疗方法有一些限定，不适用所有急性阑尾炎。”
“要麻醉么？”
“我不要，万一你们割我阑尾怎么办！”
“林医生，这个可以不麻醉么？”
“ok，没问题，抓住他就行。”
“女的！男女生授受不亲！”
“哦，都插到一半了你要放弃么?”
“插....插了？”
“对，还是我们林医生的手，你真有福气。”
“可......我不是很想。”
“谁叫你要保存阑尾。”
除了教程，偶尔还能听到一些微妙的对话。
“哦！~嗯~”
“要顺利到直肠，手法按压和体位也很关键，来左侧卧位。”
“当乙状结肠冗长时，或为c型乙状结肠时，就需要压迫，指尖轻压下腹部这里就可以。”1
画面里，还是黑洞，旁边都是肉红色，偶尔还能清晰看见血管画像。
“这里就是盲肠，通过内镜透明帽，推开gerlach’s瓣，导丝插管。”林熙冬的声音还在继续，“接下来就是导丝配合造影管，抽吸脓液。小明知道阑尾炎产生的原因吗？”2
画面从原先的肉红色变成了黑白影像，这是x线下的造影图。
“粪石、淋巴增生、食物残渣等异物都有可能。”周明明的声音倒是不容易分辨，但是配合他的回答，画面里明显能看到粪石的阻梗位置。
“对，这里就是异物，应该是粪石，给我球囊导管。”林熙冬依旧不急不缓，“如果出现造影剂外渗的现象，其实还提示存在阑尾穿孔，患者运气不错，还没穿孔。”
“这取石头的原理很简单，就是ercp。”3
“好了，一般来说到这里就直接冲洗，不过这患者的阑尾腔狭窄，需要放着支架减轻阑尾腔内压力。”
从生理盐水冲洗，到阑尾支架，这个治疗方法很快，视频最后画面镜头是对准李越和一个年轻的长发患者，他们正在步行：“各位兄弟们，九州，不对，是世界上首创内镜逆行性阑尾炎治疗结束了，让我们来听听患者的感受。”4
“艹...为什么还要拍我帅脸！”
“兄弟，你这是第一例，举世无双，这做完手术就下床走路，你不得骄傲？到时候没准还能申请个世界纪录信不信？”
“那行吧，拍帅点......那我可以回家么？”飘逸的长发男患者眼神有点欲擒故纵，说话的时候还甩了甩他的头发。
“应该可以，不过一周后你那个支架还要来取。”李越夹着脖子，一副哥俩好的模样。
“那能不能给我换个男医生？”
“你想我们林医生都没这个机会，她可是顶级专家级别，你以为呢。”李越听到这个不知福气的患者，直接翻了白眼。
“好了，本次教学视频制作完来，等之后我还会让明明继续跟踪这位患者术后情况。”说着李越还摆了一个帅气的姿势，“林医生说这个很简单的，大家如果有什么疑问也可以问我，我李越天赋还行，就看了一遍也学会了，确实很简单。”
后来，为了吹出来的这句话，李越就差没拿自己身体练习了......
看完视频，钟国群有些嫌弃李越夹杂私货的话语，不过他终于知道为什么群里多了个三个消化科的人。
群里的聊天，依旧热闹非凡。
有一如既往吹捧，也有专业、医学角度的讨论。
“我以为林医生是把手术刀玩明白了，现在是没想到连内镜都......”
“错了，咱们林医生是把外科器械都玩明白了，因为微创领域，她也是专家，昨天分享会后我看到介入的周主任，亦步亦趋跟在林医生后面。”
“你还别说，周主任已经没地位了，我后来看到咱们那批荣誉教授围着的时候，周主任都只能在外围圈等着。”
“我就问！林医生！还有！什么不会的！”
“她永远不会嫁给我？”
“不要脸。”
“这个患者真xing福。”
“你好脏，群主快踢走！”
“说正经的，我昨天的容量复苏原则都还没吸收完呢，怎么今天就有个新创新，这好像是消化科的？有谁来讲讲这意味什么？我一个麻醉科好像没什么可以同步的知识点，可惜这个微创貌似没用麻醉。”
“一般会要静脉麻醉，不过是这个患者不要而已，真汉子啊。”
“别说，这个痛苦我知道。”
“展开讲讲？”
“别别别，先听分析。这个微创逻辑我大概是明白了，但是看造影图我真不行，我外科。”
“我也外科，腹腔阑尾割的不少，还是感觉这个处理太麻烦了，又是造影又是球囊导管，患者治疗的经济成本会很高，就算是我们学习成本也不低，我估计很难推广，而且治疗也有限定范围，很多急性阑尾估计还没办法处理。”
“微创手术肯定是未来的大流，咱们林医生又给到我不少启发啊。”
“这个方法也不急着评判吧，等随访推进估计也要个大半年，到时候看复发情况我在琢磨。说实话，之前正好看过一篇报告说切除阑尾的患者，肠道菌群失调的发生率要显著高于未切除阑尾的人群，所以我觉得能够保留身体完整性，是很好的方向。”
“消内，内镜操作我很熟悉，我只能说，咱们林医生还是一如既往的快。这个只要熟悉我们内镜操作的人来说不难，就是这个手法很微妙，可以学习。至于这个阑尾处理办法，需要患者肠道耐受，我觉得值得推广。”
“人体多微妙啊，急性阑尾太容易误诊了，用这个其实就可以辅助做诊断标准，不过......无创口阑尾手术！你们知道这个对女孩子而言多有诱惑力嘛！我恨为什么我阑尾去年发炎，要是现在发，我以后穿比基尼都不用遮瑕了。”
“别说了，我在去找李越的路上，刚刚那按压手法我听懂了，没看懂。”
“拜托，那可是林医生！！我不会怀疑愈后，你们是没见到那天几个危重的病人，现在生龙活虎的模样，见过之后就知道，这种小手术，都不用随访就知道绝对没问题。”
就这样，林熙冬算是心血来潮的一个新思路，又是引发了上千条讨论。
钟国群能怎么办？
只能默默在群里点红包，偶尔跳出来反复强调一句：“是越医的林医生。”
他们进修还剩下两星期！
他要在离开之前找到可以托付的医生，帮忙一起运作这个资助资金，他觉得自己马上就可以脱手这个他当时以为是小小的资助站了。
作者有话要说：1手法和结肠镜引用丁香园帖子：结肠镜检：如何优雅地「压镜子」
2本章手术逻辑参考《内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的诊治价值》厉英超米琛李伟之佘军军张静茹闫小妮时飞宇和水祥
3经内镜逆行性胰胆管造影术(ercp)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠□□，由活检管道内插入造影导管至□□开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
4真实世界首例是哈医大二院刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，于2010年创新的提出了内镜下治疗急性阑尾炎，并命名为内镜逆行性阑尾炎治疗（endoscopicretrogradeappendicitistherapy,erat），原贴来丁香园：【原创】世界首创内镜逆行性阑尾炎治疗（erat）治疗急性阑尾炎！
————2010年后，就出现不需要割阑尾的急性阑尾炎手术，本章后续部分讨论也是根据原贴帖子讨论做的解释翻译，这个术氏站在不同角度有不同意见，我觉得很有意思，原贴我分享到了微博~
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有看到评论区对于咖喱当不当男主的讨论，我只能说，明天你们就知道了！
（今天这章写完一个手术，但是没想到我还能留钩子吧哈哈哈哈哈哈，别喷我哦，我是这个月还没断更的打工仔！另外月底忙碌，暂时不考虑加更了，等营养液到3w我再努努里哈~）：，，.