要将肝完整的断离取出,那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。1
所以,此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是，在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体,在血管处蔓延开来,这就是癌栓。
癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？
其实很好理解，它和血栓有一些雷同,不同的只是成因来自癌细胞，它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。2
“看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作,而是感慨，“你的诊断是对的，要用备选方案。”
在林熙冬和扬琴一起看片的时候,她们两个曾因为诊断不同讨论过。
患者老温的mri片子其实病症密度判断很明确,再加上之前也做过药物维持,扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。
又加上她判断老温的血管条件，并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率，还是后期也容易出现血栓、再狭窄，对高龄患者而言就增加很多风险。
但是林熙冬看完片子后提出了异议,一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。
在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。
扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。
“出血量？”林熙冬问向麻醉。
“预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！
“好，那按照备选方案移植大隐，等我处理离体肝时，元元你配合小沈移植血管，手术时间需要延长半小时。”林熙冬只考虑片刻，就下定了方案，看向沈凯，“等下再植，这根血管缝合就靠你了。”
她这次回来之后，努力让自己减少使用全科检测仪，所以这个患者身体的具体情况只能用现实影像自己构思画面，因此得到的情况只是现实角度。
为此，这个手术方案她也是尽可能多准备一些可能性备选方案，现在出血量还可控，手术进展也顺利，她有信心不用人工血管也能做好手术。
“好。”袁元稳了稳心神，她看下沈凯，“那血管移植这块我配合你。”
作为神经外科的小天才，沈凯在血管方面移植水平，同样很有天赋，只是越医并没有开设专门的血管外科，他这方面便是跟着林熙冬学习，这一年来虽然说不上在越医数一数二，但是也能排进前三的水平。
沈凯漂亮的眼睛里自然满是自信：“没问题，等下晚上可以吃铁板猪肝嘛？老三烧烤旁边那家新开的铁板店，老张说他家的食材也还可以，可以吃。”
患者血红的肝，看起来还算鲜嫩，沈凯已经想到了电刀割开后的滋滋声。
扬琴原本有一些惊愕，林熙冬并没有询问她意见，不过很快就收敛了情绪，甚至眼里有些笑意：“铁板豆腐有嘛？我年纪大了，吃素点。”
“扬老师，您可别，陈主任说您现在吃不来重油。”林熙冬忍不住提醒，“我觉得可以，晚上就吃这家铁板吧。”
说着，一个完整的肝脏完全娩出胸腔，迅速放进了冰水浴中进行冷灌注：“准备灌注，我开始剖离肿瘤，体内就交给您了。”
“好。”扬琴则开始维持体内循环，但是嘴里嘟囔了几句，“没关系，我就吃一块，问题不大。我到是想起你做的那个3d骨科模型手术软件，秦合其实也在研究自主研发的医学图像三维可视化系统，之前我利用这个模型了解老温的血管情况，虽然现在没办法百分百模拟，不过至少有七成接近。”
“他们这个项目走的是九州的资助计划，也是研究了三年。”
“可惜你这个项目是和爱德生那边合作，不然也可以申请九州的自然科学基金项目。”
“对了，那边的项目负责人还是我们秦合年轻一代的佼佼者，到时候我可以给你联系一下，你们年轻人多交流。”
“扬老师，说再多你也不能吃，”林熙冬态度坚定，但也给了试图转移话题的扬老师一点点钩子，“到时候您回幽州的时候，我可以陪你吃鸡蛋饼，我妈做的那中。”
林玉珍的鸡蛋饼，闻名越医。
罗鹏听到这里复议：“我也要，大份的。”
“我也要！”袁元也不客气。
“鸡蛋饼...晚上可以点个铁板照烧鸡么？”沈凯再次提议。
......
手术还在继续，但是外面有些新来的实习生已经莫名有些反胃，因为在解剖的肝脏肿大，破开处病灶的黄色带着黑点，看起来屎黄一般让人恶心，可手术室里，却还在聊关于吃什么。
普外实习生忍住问：“大佬的世界，原来就是这样的么？我感觉我已经不想吃晚饭了。”
“没事，习惯就好，等下你看林医生处理用超声抽吸刀切除病灶，你肯定会爽到，就和你挤出痘痘浓汁一样。”另一个普外主治的好心宽慰。
“...能不能打个好点的比方...卧槽！这速度。”另一个曾和林熙冬合作手术的主治本来有些嫌弃这个比喻，但是看到画面里堪比厨子切土豆丝的节奏感，忍不住感慨，“好吧，不看脸我都知道，这是我认识的林医生做的。”
而就在此时，投影中分出了第三屏，镜头对准的是沈凯的血管移植。
现在手术室已经转成了三个小组分屏。
扬琴和罗鹏负责维持患者无肝脏流转。
沈凯和袁元承担血管移植部分。
林熙冬则独立负责离体肝脏的病灶处理。
“牛主任，你们急诊运气是真好，不说一个林医生，这其他几个人，要不是之前我给他们面过，我绝对不相信他们能成长到现在这地步。”李永丰作为医教科的主任，正是一年前给林熙冬他们急诊实习生考试的主教官。
这次手术的直播以及后续资料的整理，就是由他们医教科处理。
他这样感慨也是真由心而生，并不是随意说说。
除去林熙冬这个怪物，当年急诊实习从2个名额，增加到四个名额，虽然中间有医闹事情的原因，可牛文光却特别坚定邀请他们加入越医。
本来按照考试结果只有林熙冬和沈凯两个人，但是考虑到现场积极参与急救的楼亮亮和袁元，是算破格加入越医，那时候，他们可都是青涩得很。
楼亮亮本身实力就很突出，如果不是林熙冬和沈凯，这位肯定能扒得头筹，而在这一年抢救室的历练中，他已经成长到能够独立负责危重病人，要不是林熙冬回来，王辉剑其实说什么都不愿意让出人。
至于袁元，相比较罗鹏从住院医成长到能够独立承担三级手术的能力，她的进步才最为惊人，在每个科室的轮转中，都是拿到最优异的成绩，比一些博士都不遑多让，所以才直接被调入了林熙冬所在的急诊小组。
沈凯不用说，来自秦合的天才，这一年也克服了怕与病人接触这件事，而且因为跟着林熙冬学过一段时间的关系，他的显微外科、血管领域的成绩也是非常耀眼。
牛文光感觉自己油光的脑袋此时都有些发亮：“怎么说话的，怎么能叫运气，这都是实力外加品性过关，我挑选出来的医生。”
“是是是，那你这个急诊小组确定让这群年轻人登场？”李永丰是不负责参与急诊科室具体的工作内容，但他需要对各个科室的医疗质量做核查督促。
“郑院长都没意见了，怎么，你还有意见？”牛文光抱着臂，看着手术室有条不紊的分配工作，这样的联合大手术，却已经像是配合默契多年的团队，“唉，可惜林医生只有一个，扬老师也只有一个，不然这样的团队，多么完美。”
那是还想要几个？
李永丰国字脸上莫名有些滑稽：“同意归同意，我也知道林医生能力过硬，但是这群人，太年轻了，在临床，能力有时候并没那么容易让人信任，年龄才是。”
林熙冬在幽州急诊的手术早就载入他们的资料库，说实话，估计全院的人，都没李永丰清楚林熙冬的实力上限在哪里。
而这个急诊小组，除了负责院前的于康时年龄大点，不管是急救做术前稳定的楼亮亮，还是手术主刀林熙冬，平均年龄都在30以下。
“这没办法，我们穷尽一生都想获得患者家属的信任。”牛文光继续唉声叹气，“你觉不觉得林医生还缺一个临床经验丰富的助手，一些大型手术她只有两只手，还是缺人，找谁比较好呢？”
“我帮你问问扬医生？”张逸一脸嫌弃的插嘴。
“那敢情好，实在不行你张逸我勉强也可以接受。”牛文光哈哈大笑。
李永丰倒是琢磨了一下：“或许不用，没准以后别的科室一些棘手的手术，可能都要来找林医生，到时候科室里自己调剂一下协助就可以。当然，如果是这样的大型手术，我想张主任都不介意上场做一助，对吧？”
医教科本身也要处理一些科室之间的关系，所以才有这样的想法。
“还勉强，你可真不要脸。”话虽然这样说，张逸却意见统一，“当然不介意，这样级别手术，我不要太乐意，只是想团队磨合训练，还是需要花时间。”
“那到是没关系，有一个主刀，只要懂得配合，问题不大。”李永丰脑海里已经回忆起林熙冬在幽州不少手术配合的人中甚至还有实习生，“准确的说，有林医生，问题不大。既然如此，我这边安排几个实习生或者进修医生到这个小组？”
既然牛文光下定决心了，李永丰不在纠结，反而开始考虑编制。
“我们急诊可不要歪瓜裂枣。”牛文光很骄傲他们急诊这批新的希望，但该嫌弃的态度一点也没少。
“你这话说的，能考进我们越医，能力还是可以的，我记得还有两个搞科研的学生，或许可以帮林医生，当然，顺便带教一下是必须的。”
“你后面这句话才是重点吧。”牛文光无奈，同时，手术室画面，修补好的肝脏和重建好的血管将重新与身体结合，“无肝期时间一小时，手术才过5小时，老张啊，看来以后肿瘤科第一刀这称号要换人了。”
“需要你说？”张逸抱着臂，对于这点没一丝不好意思，“现在肝胆外科分出来，这堂课值得他们学习，想必肿瘤科那边邀请肝胆胰外科手术的时候，也更愿意找林医生。不对，估计需要外科医生的科室，都愿意找林医生吧，我听罗鹏说林医生还做过心脏修补手术，把一个心脏刺穿重伤的人救回来了。”
“新引进的人才不少，只是真顶尖的外科医生，没那么好挖，郑院长也是花了不少力气才邀请了这几个主任，虽然现在林医生也回来，可有些信任还是要沉淀，何况这个自体肝移植预后情况，还有待观察，也别那么乐观。”李永丰对医院**比较清楚，所以他也知道现在林熙冬在医院还没有那么大的影响力，“虽然咱们几个看过林医生手术，基本心里有数，但是别人可不是，林医生是在幽急诊做过心脏修补手术、脑出血手术，但你看心外神外的人会敢找她？只是几场手术对医生的履历来说，还是太单薄了。”
这一年里，林熙冬他们在成长，越医同样也进行全方位的变更与升级，原先的大普外科细分出了多个科室，像是肝胆外科，消化外科等等，自然少不了一些新的主任医师出现。
“他们主刀可能不会给，但是助手要是缺人肯定会。”张逸知道之前急诊小组不少手术都是抢着要林熙冬做助理，“何况这次手术肝胆外科我想没人会不服。”
“其实没关系，这要都过来找林医生，我急诊还开不开了？她这才真正在临床当医生，没个三五年，我一点都不想别人来找她。”牛文光一点都不介意，“这孩子，还没经历过生死。”
这才是牛文光现在而言担心的事情。
没有经历过生死的医生，当面临患者死亡的时候，那一道坎，才是真正意义作为临床医生最后一门的考试。
“所以我还有点庆幸，之前也没特意宣传过她，应该没什么人会专门来求医。”牛文光还想着另一件事，“这个患者今年67了，手术再快再好，耐受情况也好，术后生存其实也没想象那么简单，我记得这类手术目前年级最大的患者51，术后9个月还是死亡了。”
不过，可能这时候说这有些丧气，牛文光还是换了个话题：“还是很可惜，等康时值班结束过来，手术应该结束，到时候扬教授好像就要离开了。”
错过和偶像握手机会的粉丝，只有真正的粉丝知道那是多大的痛苦。
“没关系，我手术之前就拍了张合影，到时候给他看看。”张逸对刚刚的话题只是微微挑眉，继而特地从怀里拿出手机，炫耀了一张合影，满脸笑意。
“哎，提醒我了，快叫宣教处的小丁过来，等下拍个大合照，这手术意义不小，必须放在宣传栏。”李永丰眼睛微眯，也是想起了一件事。
等摄影师赶来的时候，手术灯也终于暗下。
作者有话要说：1参考引用《自体肝移植的技术要点及现状》叶启发陈晚平
2参考引用百度癌栓概念
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