四人落座。
“自体肝移植首例是1988年由德国汉诺威**中心完成。近20年,全世界完成例数已知178例，几乎均为成人患者，目前已报道过的年龄最小的自体肝移植患者是扬老师曾经操刀的15岁女孩......”1
“小叶子手术定的急,是因为她的心肺负荷情况不能再拖。”
“之前在签署手术同意书的时候,也已经提过小叶子的meld评分有21，所以预估即便手术成功,术后的病死率有超过70%的风险。”2
林熙冬把小叶子的病例和手术风险做了一个概括，让牛主任也同步知晓后,才说到今天讨论的重点,“目前考虑手术风险及术后的生活质量，小叶子的手术方案我暂定的是保留40%的肝脏。只是，在兼顾手术风险、术后病死率、后期生活质量以及生存期等多方面因素，方案的选择其实有多种,在根据手术方法，切除大小，出血量等综合考虑因素，我一共定了三种具有代表意义的方案,今天找几位,一方面是因为叶女士作为监护人有知情权和选择权,另一个方面，也是想听一听胡主任和老师的意见,然后定下最终的方案。”
听到这里，牛文光和胡雯很快就对视一眼,眼里满是担心，胡雯作为主治医生最清楚不过，她叹气道：“这段时间辛苦你了，”
然后手又一次搭上叶晚生的肩膀,宽慰道：“要不，你先去旁边会议室休息吧，我和牛主任先和林医生讨论一下方案选择。”
叶晚生几乎瞬间眼眶就溢满眼泪，她听明白了什么意思。
其实在刚刚等待林医生的时候，她已经一次又一次给自己做了最差的打算：“没关系，我听着，我很早就想过，是让她痛苦的活在这个世界，还是早些......”
对临终的选择，叶晚生从秦合回来的时候，就一直在想。
因为当时秦合的医生就曾提过，手术，未必是小叶子的希望，也可能是更为痛苦的死亡，毕竟以小叶子的身体情况移植，在术后1-2周也会死于肝功能衰竭或败血症。
就算挺过了这关，在未来免疫排异的痛苦治疗中，也不能保证超过1年时间的存活机会。而不移植，继续保守治疗，或许还能撑上3-10周的生存机会。
牛文光也终于明白林熙冬为什么希望有阅历有经历的他们参与到讨论会。
这是一个复杂的选择。
他在急诊室，可以说是每天最多面对这样选择的人。
那些病危的患者，靠着插管微弱而卑微呼吸着这世界上最后一口气。
对于牛文光他们来说，只要在医院肯定想救治到底，多撑一口气就好。
可对于不少患者来说，他们像是任人摆布的尸体，插管，电击，所有的急救手段其实都很痛苦，他们只想解脱。
而这个时候，往往只有家属有这个权利是放弃治疗，还是继续抢救。
只是这样的选择放在小叶子身上，可能就是承受手术痛苦有一个机会延长生命，还是等着肝功能衰竭在几个周里一步一步走向死亡。
胡雯倒了一杯水放在叶晚生手里：“林医生，你说吧。”
牛文光叹了口气，也看着林熙冬。
林熙冬看着一脸哀伤的老师们和叶晚生，开始琢磨自己是不是铺垫铺的太狠了？
站起身，把老张给到的小叶子三维肝脏图像在电脑上打开，并拿起旁边的激光笔：“第一个方案，做半离体肝切除自体移植术，也就是手术指切掉肿大的这部分，离体后，剥离肿瘤，修补肝脏结构，这个方案优点围手术期风险最低，缺点这肝肿瘤部分遗留，后续还要同步继续进行化疗治疗，保守预估中位存活时间在1-3年。”
事实上，这个手术的平均风险值预判，林熙冬能保证成功，只是习惯性在现实减去两成几率，且按照她的后期治疗方案并行，至少能让小叶子再活3年。
“第二个方案，体外肝脏部分切除，保留40%的自体肝脏修补后做移植......也就是我暂定的手术方案，围手术期的风险较高，可只要术后一个月康复期护理合适，小叶子肝脏的再生能力能跟上发育，那这样的保守预估中位存活时间至少在10年。”
“这最后一个方案，风险最高，我只有二成把握，根治性完整移植......但是如果成功，以后小叶子能存活很长时间，随之而来的代价，可能是终身的并发症，因为为了确保无肝期时间，晶体输液必须跟上循环系统......”
林熙冬把每个档案核心要点都讲完，考虑到叶晚生没有医学背景，所以用的都是比较容易理解的语言方式。
其实这三个方案，是在林熙冬超过几百次的演练才做出的总结。
手术最稳妥的方式，成功率较高的半离体，基本稳扎稳打不会出错。
手术最彻底的方案，则是根治性完整移植，但是同时，因为这需要团队能力，中间不能有任何差错，所以就算林熙冬成功过超过十多次，也没办法忽视剩下四十多次的失败。
所以综合考虑后，林熙冬择中选择成功率稍微高一些，也能保证小叶子多活几年的切除移植方案。
胡雯在听林熙冬说第一个方案的时候，其实已经嘴巴微微张开，怎么就是以年为单位的存活时间？
别看小叶子现在身上没有插过管，但事实上，夸张点数说，有些油尽灯枯的意味，是几乎随时可能需要被急救的状态啊。
胡雯再乐观的考虑，小叶子也就三四个月时间，即便移植特别成功，她都没那么乐观考虑过年为单位的生存时间。
等听到第二个方案，起步就是10年，她开始怀疑自己的耳朵。
牛文光则是满脸exm的问号脸，甚至由于他想到传说中的阅历问题，忍不住问：“这个最后方案，存活很长时间的意思是？”
但是心里开始怀疑，原来自体肝移植技术能有那么存活率高，就算最低也至少1年啊，1年时间对于每一分钟时间都那么宝贵的病危患者来说简直都可以称之为奇迹了。
林熙冬评估了片刻：“只要严格医嘱，定期复查治疗，我认为可以和正常人的寿命一样长。”
.......正常人的寿命。
牛文光忍不住摸了摸他光头，甚至眼睛都睁得老大：“叶女士，林医生比较年轻，对这种术后存活数据说的比较随意，您别记心里去。”
天知道，牛文光现在是又惊喜又慌张，这特么家属还在呢，这种手术成功后保证存活时间的话，哪个医生敢说啊！
惊喜也是真的惊喜，meld评分有21的手术，听林熙冬意思，她其实能保证手术成功率很高。
“我......我知道。”叶晚生忍不住反手抓住了胡雯的衣角，眼角的泪水已经风干，“林医生...林医生，你不选第一个方案的原因是什么？”
可能在场所有人都没有叶晚生来得恍然，一年啊，对于叶晚生来说，却已经有无尽无尽的希望。
林熙冬挠挠头：“我是考虑到第二个方案成功率虽然低一些，但是只要小叶子能够撑过去，未来可以和正常人一样上下学好多年。这也是我的想法，如果有一天我生病了，会选择冒险尝试，再多看看世界。所以我想请教老师和胡主任......”
还有一个原因就是她准备开始研究干细胞方向的再生医学，十年时间，如果干细胞缝合线突破，那么在这个基础上，未来的人造干细胞移植治疗就有了发展，就算到时候小叶子肝功能衰竭，那时候她也有新的解决方案了。
而能活下来的第一个方案，说实话，三年时间的存活换来无尽的生理心理折磨，林熙冬自己并不忍心。
可她想到，百分百活着的机会，对很多人来说，也是希望。
至于最后一种，只要熬过围手术期能长久活下来，对很多人来说，未尝不是一个选择。
所以她才会那么纠结，想让几位老师帮她选择。
牛文光没好气：“我也选第二方案。”
多活一天，在牛文光眼里就是奢侈啊，这特么还需要阅历来选择？选哪个都不亏好嘛？
所以他毫不犹豫同意第二种方案。
“我......觉得方案都可以，你说呢？”
胡雯看了眼发懵的叶晚生，她其实还没想反应过来，这真的是在讨论小叶子的手术方案吗？
这是她知道的晚期小患者应该有的结果么...
她胡雯真的是肝胆方向的肿瘤专家？
“我......”
事实上，叶晚生感觉自己此时已经完全没有思考能力，她被拉低的期望和被分享的惊喜，几乎在她的大脑中博弈撕扯，她根本没办法思考，“我听林医生的。”
她的小叶子，可以过明年的生日了。
作者有话要说：1引用现实，自体肝移植首例确实是1988年由德国汉诺威**中心完成
22000年malinchoc等首先应用meld来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证实meld可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。
——meld评分可以有效预测30d及90d病死率。meld20分病死率将升高一倍，meld得分与病死率呈正相关。这里70%造的，不具有参考！
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宝子们，我是担心写长篇写崩...毕竟第一次，不过先说好，等我写崩的时候记得打一个信号，比如说不留言了。
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