一般情况下，超过四十五岁还没评上副高，十个有九个是卡在了学术方面。
在这個越来越重视学历的时代，现在就连护士都是本科起步了。
厉害点的护士基本都是研究生学历。
直到现在，还有很多人看不起护士，认为她们只会打针、换药，干些侍候人的活。那是因为大多数人的印象还停留在过去，以前的护士基本上都是技校毕业。
不过那又怎么样？
有上进心的护士早就完成了专升本，考研，成为了护士中的翘楚。没上进心，混日子的那一批已经退休或者转行。
如今的大医院，护士的质量已经非常高了。
艾丽在图雅医院算是比较另类的存在。
图雅医院想要建设一个全科科室，一直停留在理想阶段，从来没有真正落到实处。
这也就造成了图雅医院的全科医生非常少。
能达到主治级别以上的全科医生，整个急诊科都只是艾丽与娄主任两人。
娄主任目前已经是副高职称，并且当上了急诊科的科室主任。与艾丽相比，算是人生赢家了。
听说娄主任当年也曾遇到与艾丽一样的尴尬处境。
贪多嚼不烂嘛！
搞全科，听着很牛b，但是最终的结果就是每科都会一点点。
真的就只是一点点。
想达到很高的医术水平，几乎不可能。
娄主任意识到走全科医生路线，有生之年都难以评上副高职称。他当年被权重科实淘汰出来，进了急诊科，本身条件也不是特别好。
不过他比艾丽聪明很多，也更富有远见。
不但在工作了十一年后，努力考到了研究生硕士学历，而且为了评副高职称，专攻呼吸内科。在呼吸内科领域，应该是众多学科领域中最容易出成绩的。
娄主任干的是急诊科，各种急重症病人抢救，保证患者呼吸畅通，是重中之重。
所以，他专攻呼吸内科与工作性质很对口。
再后来就不必说了，娄主任成功评上副高职称，更是在上一任急诊科的科主任调走后，他如同黑马一般成功上位。
当年争抢急诊科的科主任，据说韩副主任，还有另一位已经退休的副主任，都是最有希望的人。
谁也没料到，被娄主任这个其貌不扬的后辈蹿出来摘了桃子。
娄主任当了急诊科主任后，那一位姓贺的副主任，听说没过多久就病倒了。肯定是给气的呗。
韩副主任坚挺一点，但是对娄主任肯定是敌视的。
只是后来怎么被娄主任巧妙化解，两人成为亲密战友，这就不为人知了。
娄主任这人长相不咋地，但是手段了得，智谋也是相当出色。更是目光长远，志向远大，由他当急诊科的科主任，反而是一件好事情。
当年要是真的让韩长青副主任当了科室主任，急诊科根本不可能有现在的景象。
不得不说，人的命运有时候也许就因为一次抉择而改变。
艾丽当年没有娄主任的魄力与先见，最终愣是到了五十岁，仍然还是个主治医师。
如果不出意外，她到55岁，将会在主治这个级别退休。
论诊疗经验，艾丽医生算是丰富无比了。
到底是什么样的病人，能让她束手无策？
周灿跟着护士快步走向急诊大厅。
隔着老远就看到一个女家属趴在患者的床边哭泣，另外几个家属也是个个神情悲伤，焦急。
艾丽医生正在给患者做着各种检查。
目前应该还没查清楚是什么问题引起休克，所以没有冒然做出急救措施。
在急诊科，大致可以把病人的死亡分为三个进程。
重症，休克，死亡。
普通医生遇到患者休克时，多半会感到慌乱无比，但是对于艾丽医生来说，这种场面每天都能遇到。甚至一天能够遇到很多次。
图雅的急诊量惊人，即便休克症人只占百分之一，一天也能接诊到好几例休克病人了。
“艾医生，这个病人是怎么啦？”
周灿挤开围在便携式急救床前的家属，跟艾丽打招呼的同时，他已经开始打量病床上的患者了。
“据家属反应，患者排黑便近一个月，今晨吃早餐时突然流出鼻血，然后神智不清，摔倒在地上。家属担心叫急救车会延误病情，直接用自家的车把患者送来咱们医院就诊。”
艾丽简单介绍了一下患者的病史。
排黑便，意味着消化道出血。
患者吃早餐时突然出鼻血，难道是上消化道出血？
周灿暗自观察患者的外貌，脸色、嘴唇苍白，无血色，神志还算清醒，脸上的表情略显痛苦。脖子、手臂等处未见皮疹和瘀斑。巩膜无黄染。
他伸手摸了一下患者的脖子，浅表淋巴结无明显肿大。
甲状腺也正常。
试着按压患者的胸部，患者并无明显压痛。
“患者的体温36.7度，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压90/70mmhg。”
艾丽把患者的基本体征查完了以后，告知周灿。
医生的水平还真不是谁的年龄大，谁就更厉害。
周灿来了后，她明显把周灿当成了主心骨。
“他的血压明显已经偏低了，抽血化验了吗？知道血型后，得让血库那边准备好血浆，我估计肯定要输血补液。”周灿说话间，仍在给患者做着体格检查。
医生的水平高低，有时候主要体现在细节上。
同样给患者做体格检查，可能有的人只是照本宣科式的按流程走一遍。
高明的医生，却能通过患者的肤色、精神、神态、体形、胸肺叩音等等，加以综合诊断与研判。
正常人的血压一般在120/80mmhg左右。
患者的收缩压降到了90，这已经十分危险。
如果做了血检，周灿甚至可以根据血色素推断出患者的大致失血量。
当务之急就是查明患者的出血源，想办法止血。
否则，出血止不住，再怎么输血都无用。
“已经抽血送检了！”
艾丽不愧是老医生，比年轻的谢医生明显稳重多了。
周灿点点头，试着按压患者的腹部。
消化器官出血，腹部是重点排查对象。
因为人的肠子、胃，几乎全都是在腹腔内。
患者的腹部还算柔软，按上去，患者没有任何反应。
在患者的腹部没有触摸到明显的包块。
但是听到了肠鸣音，而且还挺活跃。
当周灿按压到患者的剑突下时，患者立刻发出痛哼声。
“卢老师，给我一只指检的一次性手套。”
说话的同时，周灿拿起患者的双手仔细检查了一遍。
“周医生，请问您查看患者的双手是检查哪些项目呢？”站在艾丽身旁的年轻女医生，也就二十三四岁，相当年轻。
这位是急诊科新招进来的实习生。
因为实习生换科的频率非常高，周灿有时候都懒得去记他们的名字。
这个女医生倒是胆子挺大，敢在这种场合向他提问。
“主要查看患者有无肝掌、蜘蛛痣，以及杵状指，再就是指关节、腕关节有无红肿。这些特征如果你不知道对应哪些病症，可以下班后翻翻书，把它们牢牢记在心中。因为遇到临床急救时，根本没时间去查资料、翻书。”
周灿的语气温和，大致讲解了一下查看患者的双手的目的。
眼下患者等着救命呢，肯定没办法逐一细细讲解。请下载app
有些知识，新手医生只能多翻书，多背诵。
医学生要记的知识点太多了，年轻时能够多背一点，就多背一点。然后等到工作以后，不断在实践中运用，慢慢也就可以记得很牢固了。
护士递了一只用于做指检的薄手套给周灿。
戴上后，周灿扒下患者的裤子，直接做直肠指检。
如果是女患者，可能会考虑到患者的隐私，换个地方做指检。男患者在这方面基本没啥优待。
其实到了需要救命的关头，也没啥好矫情的。
医生所做的一切，都是为了救患者的命。
经过指检，周灿发现患者的括约肌紧张，没有内、外痔疮，指套上附带了少许暗红色血污。
基本可以排除直肠出血的可能。
因为如果直肠出血，指套上的血污会是鲜红色。
“艾医生，您看是否先给患者紧急查一个x线胸片，做个腹部b超？”
“非常赞同！”
艾丽在家属面前，从来都是高度配合周灿。
“我怀疑患者很可能是上消化道出血，先把胸腹腔排除后，再考虑急诊胃镜。虽然他现在基本处于休克状态，但是从他的一些征候来判断，出血应该已经变小了。只要准备好血浆，应该能够会比较安全。”
打包票的事情，周灿肯定不会说。
他的止血术现在是六级，在诊断中给他带来了巨大的好处。
可以通过患者的种种表现，基本掌握患者体内出血的实际情况。
他刚才给患者做了多项体格检查，为的就是确定出血的大致部位，当前出血速度与出血量。没办法精确评估，只能是大致估算一下。
患者很快送去做检查了。
由那个向周灿提问的实习女医生陪着一起做检查。
人都已经休克了，肯定不能再让患者慢吞吞的排队。这种急危重症病人，做各项检查与治疗，都享有优先权。
因为急诊设立的目的，本就是为了抢救患者的生命。
艾丽医生把周灿拉到一边，小声道“周医生，这个患者我心里一点底都没有，耽误你一阵子，等到患者的情况稳定了，你再进手术室，可以吗？”
她知道，周灿进了手术室，往往需要呆到十二点多才会出来吃中饭。
有时候太忙的话，甚至一整天都不出手术室。
“行。”
周灿爽快的点头答应。
老同志开了口，肯定不好驳了对方的面子。
很快，血检结果出来了。
血红蛋白只有56g/l，白细胞计数是7.3*10的9次方每升。中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.15，血小板132*10的9次方每升。
便潜血试验，阳性，三个加，白细胞，阳性。没发现虫卵、阿米巴滋养体等。
尿常规阴性。
看来患者的出血量已经很大了，因为他的血红蛋白很低。
不过考虑到患者已经黑便一月有余，所以这次的出血量可能并没有想像的那么大。
怎么说呢！
这次的出血更像是压倒骆驼的最后一根稻草。
长期持续便血，一直拖着，就算身体是座血库也抗不住啊！
“医生，我儿子要紧吗？”
患者的母亲四十多岁，一直在哭，眼神中充满恐惧和紧张。
向周灿提问的是患者的父亲。
这一家子的穿着打扮，与普通市民没什么区别。应该是市内的常住居民。
家庭经济状况可能不是特别有钱，但是也不会太差。
“目前来看，失血还是蛮严重的。你们为什么不早点送他来医院看病呢？这都拖了一个多月才来，心也太大了。”
周灿略有些责备之意。
但是骂家属，他一般不会。
“唉，这小子也没跟我们说过。孩子大了以后，很少与我们沟通。放了寒假后，整天就知道躲在房间内打游戏，或者跟同学出去鬼混。”
患者的父亲连连摇头叹气。
20岁的儿子，懂事的已经可以趁着假期出去做兼职赚生活费，减轻父母的负担了。
任性一点的，基本上就是每天与同学一起疯狂的打游戏。
也许患者有些身体轻微不适，懒得跟父母说。
至于拉出的是黑便，有些人压根就不会看自己的大便是什么颜色，上完厕所直接冲水。
就算看到是黑色大便，缺乏医学常识的情况下，也不会当回事。
“还不是因为你动不动就对儿子打和骂，让他有什么事情也不敢跟家里说！儿子都这样了，你还在骂他，呜呜呜……”
患者的母亲伤心哭泣。
当丈夫的看到妻子哭成这样，也就没有再说什么。
很快，x线胸片结果出来了。
并没有明显异常。
说明心肺基本正常。这两大器官是人体生命得以维持的最核心器官。一个管着呼吸，一个管着血液循环。
腹部b超结果也随后出来了。
b超提示脾脏稍大，肝、胆、胰腺均未发现异常。
果然与周灿的诊断差不多，出血位置很可能在上消化道。
看来，他的止血术晋升到六级以后，遇到这种体内出血的患者，确实能够起到一定的辅助诊断作用。
只要慢慢积累更丰富的诊断经验，今后他也可以达到那些顶级专家的诊断水平。
只须看一眼患者，再了解一下病史，基本上就能把病灶推断得八九不离十。
以前以为外科医术只能用于手术，现在晋升到主任水平后，他才惊喜的发现，外科医术可以与病理诊断医术联合使用。从而达到辅助诊断的作用。
他不由感慨，医术经验值系统真是个好东西。
要是没有这个系统，他的医术绝不可能晋升如此之快。
更不可能到处得到主任医师们的赏识。
“给他做急诊胃镜吧！出血源基本可以锁定上消化道了。”
周灿对艾丽说道。