早上7点半,夏天的小尾巴特别长，太阳已经升起，看起来又是不错的一天。
也是王德明老师在越医教学的最后一天。
林熙冬早早抵达更衣室，拿出在口袋里放上笔记本和笔,脱下昨天的白大褂扔到脏衣篓,重换上一件新的，带着睡眼迷离的袁元,一同前往骨科门诊。
“昨天晚上后半夜,我感觉我一点都没记住,怎么办。”袁元脑袋涨得不行，昨天她们学到了凌晨四点,可后面不少知识点,她连听没听到都不敢确定,又何况记住，“最近太久没熬大夜了,都快忘记这感觉了，我等下找时间得缓缓。”
昨天夜里，林熙冬一边赶方案,一边教袁元,几乎一晚上没睡,衣服都还是那件。
不过对比有些萎靡的袁元,她反而精神奕奕，毕竟对她来说，写这个方案极为兴奋。
这次手术方案，存粹靠着这段时间自己的学习和深入了解骨科写出来的，林熙冬非常挺满意，“没事,大不了之后我把我的笔记给你看。”
她甚至还觉得昨天王老师的这个要求过分了些，对于骨科新人而言，一夜熟悉透四级手术所涉及的各类知识点，那真的有不少难度。
不过她也知道，做了医生，如果不逼迫自己学习，那最终的代价，会更加惨烈。
“早。”
去办公室的路上，孙曜也同样精神奕奕。
虽然眼睛下面深色的黑眼圈黑得像眼影，可一想到有机会做主刀，孙曜已然兴奋不已。
“早。”两个人如今是竞争者，亦是同行。
“准备怎么样？若是有不懂的，中午我们可以交流一下。”孙曜毕竟是资深主治，这类手术接触过不少，虽然没有实际上手过，却也不会怵。
“我觉得还不错，希望孙医生到时候输了不要太介意。”林熙冬笑着点点头，似乎是做铺垫，“毕竟输给我并不是一件丢人的事情。”
虽然方案不靠系统，可本身不少身体结构的积累经验都来自系统，其实有一些胜之不武。
“哈哈，林医生你真不谦虚。”罗鹏适当的插入，不丢人个鬼，他昨天在实习生论坛里就被他同期嘲笑，一个想去骨科的住院医还不如实习生知道的多，尤其是方块脸，可嚣张了，“走走走，我今天迫不及待想看沈凯问诊。”
“我突然发现我也不困了。”袁元一想到她心中的男神人设如同推销员一般的场面，也格外的刺激。
“同。”林熙冬想到那天沈凯如同背书一般把价目表背出来的模样，杏眼笑的更灿烂。她期待每一天可以学习以及看戏的机会呢。
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只是，天不从人愿，昨天兴致勃勃、气势汹汹的王德明老师......请假了？？？
“那个啥，今天由我代班，一个个都什么表情？”蔡宏俊是急诊的新副主任，同时也是之前骨科的副主任，也算是半个专家。
看着后面他熟悉的医生一一副歇菜腌菜的情绪，蔡宏俊选择卷起袖子露出的肌肉线条，让骨科几个医生不自觉哆嗦一番。
其中一个胆子大的骨科住院医：“蔡主任，是这样，我那病历还没写完呢，我先走了。”都不用等回答，就迅雷不及掩耳之势撤离。
有一就有二，像是也不那么怵蔡宏俊，几乎不到一分钟，办公室就只剩下熙冬所在的新人小组。
“发生了什么事情？”林熙冬微调的眉头示意罗鹏，希望从他这个越医老人的表情中了解点什么，然而她只能看到罗鹏满脸的挣扎，像是英勇就义一般。
这新来的蔡主任，她在协助做大腿断指的时候接触过，当时感觉蔡主任是很安静温和的医生呀。
要是罗鹏知道此事林熙冬想的，他肯定破口就说，这不是废话，大佬在面前，他能不安静？
“喲，小罗，来来来，难得啊，我今天坐诊带带你们。”蔡宏俊一手就捏上了罗鹏的双肩，“累吧，听说你们跟着王老师也站了快一周，趁着医务处在沟通患者专家号问题，我来给你按摩按摩，我最近推拿进步很大。”
是的，骨科蔡宏俊，纯粹西医出身，唯爱中医推拿，逢人练手绝不含糊。
听着这房间里的杀猪叫，林熙冬下意识后退了一步，这撕心裂肺的声音，也就罗鹏能够发出。
可这绝不是一个正常推拿能叫出来的声音。
“那个，蔡主任，我汗毛疼，不是，我肚子疼，我先撤了。”袁元灵活的身躯，和不太灵活的舌头，飞奔逃离了办公室。
让林熙冬是一顿无语。
只可惜，等她试着挪到门口的时候，蔡宏俊已经率先开口：“哎呀，熙冬，你最辛苦，昨天你那诱导膜的手术我看了，真不错，来来来，趁着没病人，我给你也按按。”
“很舒服的，是不是。”一副诚恳问向罗鹏。
欲哭无泪的罗鹏，五官此时已经拧在一起，慢悠悠站起身子，想感受肩膀知觉的回归：“舒......服，就是主任下次能不能轻一点我不用看都知道我的肉红了。”
“你这斜方肌太紧绷了，还有这三角肌前束，没什么力量才这样，下次要多练练胸前的肌肉啊。”完全无视这个评价，蔡宏俊甚至还能教育一番。
林熙冬则在很认真考虑她的人设问题：“蔡主任，你按摩有证吗？”
“额？这个没有。”一般只有中医大专会去考一个按摩证用来就业，他一个骨科出身怎么会去考。
“嗯，我不接受无证治疗，主任，你先忙，我正好去看一下袁元的汗毛。”满口胡言的林熙冬非常有仁义的拉着沈凯撤离了房间。
“？？我怎么记得她还无证做手术呢！”蔡宏俊表示他有被气到。
罗鹏又试着动一动他的肩膀，还好，还在：“我说蔡主任，您能不能别研究推拿了？这个真不合适你这力道，要是让林医生来，没准人都给你按没了，到时候牛主任肯定找你。”
“胡说，你就是不懂得我的好。走走走，告诉他们晚上王老师会过来听他们的治疗方案。”意兴阑珊的蔡宏俊能怎么办，作为一个传声筒的带班，默默顶上，“好好准备。”
“好勒！”今天蔡主任也不会强留他，罗鹏感觉到医院的空气都格外好闻。
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入夜，门诊会议室，又是满满的白大褂。
正中间投影旁，孙曜站在旁边，下巴微微抬起，掷地有声地分享着他的方案：“......综上所述，加上患者年龄如今55岁的高龄，我建议进行人工全髋关节置换术，我的手术方案如下......”
房间右侧角落，骨科主任黄良超头微微侧过向下对蔡宏俊感慨：“这小孙才出去几天，精神样貌像是换了一个人，你怎么还一样猥琐啊。”
蔡宏俊虽然带了个俊字，这长相确实和俊搭不上关系，个子中下，又因为肌肉感和脸上的陨石坑，看起来略油腻。
“你怎么不反省一下，人家教几天能出结果，你手下他待了多少年？”蔡宏俊可不会给他面子，他们两个人一起工作到现在，私下互损不知道多少次。
“那能比？我要是有王教授一半实力，你还配坐我旁边？”
蔡宏俊在他看得到的地方一个白眼，语气都鄙夷：“你当初把人家林熙冬手术结果要来做论文数据的脸皮，就超过王教授。”
“？这坏人我做还怪我来了？”黄良超不觉得他提议用实习生的手术引出论文有什么错，“我只是最大化利用资源，实习生不做主刀这个是规则，而实习生帮主刀做这事也是在教研范围内的事情，我只是让大家都获益而已。”
“呵，别人的资源给你利用哦。”
“那你冤枉我来，你看这关键对象不是在上面侃侃而谈。”当初他想着就是可以给在主治待了很久的孙曜一次晋升的机会。
“切，听说院里大动作？透露点？这牛主任这两天人都找不到，我一个新来的都没好意思问。”蔡宏俊自然知道缝合线的事情。
“还行吧，就换了一批人，加了个新科室，然后这个小姑娘可能......”说着，就看见林熙冬带着她的方案上场，黄良超朝着那方向点了下下巴。
“什么？可能什么情况？”蔡宏俊对可能这次有些敏感。
“嘘，先听方案。”黄良超把食指放在了嘴边，示意一起看向投影仪。
“各位老师，晚上好，今天我主要分享关于患者股骨头坏死的治疗方案。”林熙冬的ppt相比较而言，有些丑陋的过分。
宋体白背景，更要命的是，基本上用的还是一种字大小。
就一股子塑料味。
“患者55岁，男，身高169cm，自诉2年前右髋疼痛加重，期间自服药物治疗，半年在医院确诊右股骨头缺血性坏死，并继续进行双膦酸盐的药物治疗......”
“患者既往史中，涉及肾炎......个人史中曾有过酗酒经历。”1
......
“以上，根据诊断，患者情况应该正处于与3b期与4期之间，可以做小切口人工全髋关节置换术。”
林熙冬说完这话，朝着孙曜点了点，她和他治疗这次股骨头的方案结果是一样，只是她选择切口不一样，最后手术的优缺点也不同。
“小切口手术保留了臀大肌、大转子......，这样最大限度的保留髋关节正常解剖结构，减少术后发生假体脱位并发症风险。”2
“......以上，就是我本次的治疗方案。”
两个方案一呈现结束，办公室里不少人开始窃窃私语：“这个b期是什么？你们听过吗？我不记得股骨头坏死3期下面还分ab期。”
“听起来像是arco分期，不过我对这个也不太了解。”3
“两个方案虽然都是髋关节置换，我更偏向提出这个小切口，若是可行这对老年患者来说是不错选择。”
“我不赞同，这个微创手术本就站在前沿，如今数据不多，何必拿这个风险让患者来试？髋关节置换虽然是大手术，但是已经很多年临床经验基础，算是成熟率高的手术，我们主任不就做过？优良率达到80呢。”
约十分钟后，讨论还在继续，王德明这才示意助理让大家安静。
他就坐在中心位，表情看不出喜怒，等着办公室窸窸窣窣安静下来，才开口：“你们写治疗方案前有没有了解过病人？知道为什么他之前不进行手术吗？”
作者有话要说：1病例来源《股骨头坏死保髋治疗的新策略》
2治疗方案逻辑和一些名词来源《微创小切口人工全髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中的临床效果研究》薛燕
3关于股骨头坏死分期名词来自《2019国际骨循环研究协会股骨头坏死分期》，国际骨循环研究协会（associationresearchcircutionosseous，arco）就是arco分期。
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严肃的说，看病不要代入，也不要百度，找医生。
其实，我的文并不专业，只是要描写一些手术需要做准备才会查一些资料！
我本职工作从事娱乐行业，真和医学不相干~~所以如果有学医的小伙伴发现什么大错误影响传播，欢迎指正~
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